Анорексия нередко развивается на фоне , причиной которой послужил лишний вес. Некоторые люди используют голод даже как способ изменения сознания для получения вдохновения, что, конечно, нельзя назвать конструктивным методом. Но это далеко не единственная из возможных причин, факторов риска и предпосылок развития анорексии.

Чаще всего причины анорексии кроются в детстве. Например, так проявляется двоякое отношение к родителям из-за сурового воспитания, телесных наказаний, других форм . Анорексик, с одной стороны, ненавидит родителей за причиненные мучения, но с другой стороны, любит. Отказ от еды – проявление скрытой .

Отказ от еды также может означать попытки обрести контроль при выраженном потерять его. Толчком в этом случае служит развод родителей, смерть кого-то из родственников или разлука.

Как правило, у всех анорексиков сложные взаимоотношения с родителями, в частности с матерью:

• Например, неблагоприятны условия, когда у матери истероидные и высокие требования к ребенку, культивируется везде и во всем, идеал фигуры. В момент болезни ребенка эти черты характера матери еще больше заостряются, что приводит к еще более выраженным и деструктивным
• Столь же неблагоприятен прогноз в где мать имеет паранойяльные акцентуации и следует мифу об идеальной семье. На ребенка накладываются высокие, прежде всего, моральные требования. Следуя мифу о благополучной семье, мать долго ограждает ребенка от окружающих и тем более психиатров, находит якобы рациональные объяснения поведенческим изменениям, сама подбирает лечение. Когда игнорировать проблему больше не удается, болезнь достигает тяжелых и запущенных стадий, мать просто отказывается от ребенка.
• При симбиотических отношениях (встречается в неполных семьях) мать поддерживает любое слово и выбор ребенка. Она отрицает анорексию ребенка и даже на последних стадиях помогает в «обретении идеального тела», продолжении работы или учебы, игнорировании обращения за помощью специалистов.
• В конфликтных семьях, где отец выступает агрессором, а мать проявляет робость, ребенок подвергается потворству со стороны матери и тяжелым физическим наказаниям со стороны отца. Он пытается силой заставить ребенка прекратить «хулиганство» (пищевое расстройство). В единичных случаях родители в итоге объединяются и помогают ребенку вылечиться. Чаще на лечение его направляет кто-то из неравнодушных родственников.

Изначально проблемные взаимоотношения с родителями и еще большее их ухудшение в момент болезни затрудняет лечение анорексии. Требуется семейная психотерапия.

У мужчин дополнительную почву для развития анорексии в будущем создает наследственная шизофрения, шизоидная психопатия, бредовые психозы, тревожная депрессия, аномалии характера, фобии и .

Мара Сельвини Палаццоли, один из основателей Миланского Института Семейной психотерапии, разработала теорию анорексии как семейного заболевания. Портрет такой семьи включает:

• отсутствие лидера в семье, подчинение поведения внешним факторам;
• открытое сотрудничество противоречит семейной морали;
• никто из членов семьи не берет на себя ответственность за постепенно накапливающиеся проблемы.

Кроме того, специфика семьи анорексика такова:

• Семья не отличается гибкостью, идея верности и преданности семье сильнее идеи самореализации и личностной независимости.
• У ребенка развивается перфекционизм и обсессивно-компульсивное поведение из-за стремления завоевать любовь и внимание родителей.
• В семье преобладает гиперопека, ребенок лишается автономии. Его жизнь и каждое действие контролируется «заботливыми» родителями. Поощряется самоотверженность в отношении семьи, верность, ее защита. Инициатива и возражения расцениваются как предательство.
• Отношения за пределами семьи порицаются, строго контролируются.
• Внутрисемейные границы размыты, зато внешние границы строго определены. Нередко образуются коалиции со старшим поколением, ребенок используется как средство избегания конфликтов между поколениями.
• Приоритеты семьи – питание и соматические функции.

Таким образом, обобщенно можно выделить 4 механизма развития анорексии (два внутренних и два внешних):

1. Голод – средство борьбы с родителями. Не получив внимания и любви приемлемым поведением, ребенок вынуждает родителей тревожиться о его здоровье и заставлять есть.
2. Чрезмерное принуждение родителей в отношении питания, контроль, наказания провоцируют снижение аппетита и рвоту.
3. Тревогу вызывает мысль о реальной или вымышленной полноте и реплики окружающих о резком и выраженном изменении веса (в том числе в плане похудения). Из-за тревоги снижается аппетит.
4. Голод вызывает биохимические процессы, воспринимаемые как тревожное состояние. Не чувствуя голода, но испытывая это состояние, анорексик с особым усердием отказывается от еды.

Практически все психоаналитики утверждают, что пища подсознательно воспринимается как безопасность, любовь, удовольствие. Стремление кусать – проявление оральной агрессии (врожденная агрессия). С развитием совести эти тенденции вызывают чувство вины и в самонаказании, которое и проявляется отказом от пищи.

Другие причины

К возможным причинам анорексии относится личностная незрелость. В ответ на требование окружающих быть независимым, самостоятельным, активным (социально, сексуально, профессионально) человек реагирует тревогой, которая выливается в анорексию.

Неготовность к сексуальной активности – самая популярная причина анорексии у молодых девушек:

• страх расставания с матерью;
• страх беременности и полноты (не обязательно осознанный);
• страх близости.

У мужчин в этой сфере предпосылками анорексии принято считать эдипов и кастрационный комплекс. Нарциссизм и стремление отказаться от любых плотских потребностей, идея стать сверхчеловеком – еще одна популярная причина.

Проблема скрытой агрессии и отрицания сексуальности (анорексики выглядят как бесполые существа, вечные подростки) учитывается в первую очередь при работе с больными.

Факторы риска

К факторам риска анорексии относятся биологические, культурные, семейные и интрапсихические условия:

• женский пол (90-95 %);
• культ худобы;
• стресс, вызванный высокой требовательностью к себе;
• низкая способность понимать свои ощущения;
• конфликты в семье или зависимые отношения;
• раннее начало переходного возраста;
• инсулинозависимый диабет;
• близнецовый фактор.

Альтернативное народное название анорексии – «болезнь отличниц». Очень часто ей страдают девочки-подростки, стремящиеся быть во всем лучшими, хорошими, примерными, соответствовать ожиданиям родителей.

Анорексия бывает некорректным вариантом самолечения у зависимых от родителей подростков. Обретая контроль над телом, они хотят добиться автономии от родителей.

Лечение

Стоит отметить, что истинные причины анорексии могут не осознаваться самим больным, даже если он признает факт проблемы. Например, у подростков тревога бывает вызвана психосексуальным развитием, которое замедляется при похудении. Анорексия – это не то заболевание, с которым можно самостоятельно справиться. Обязательно нужно обращаться за помощью к специалистам.

Лечение имеет комплексный характер: включает прием медикаментозных препаратов, работу с психиатром и психологом, диетологом. На первых этапах цель лечения – перефокусировать внимание больного с его соматических проблем на проблемы психосоциального характера, проблемы во взаимоотношениях с окружающими.

Лечение имеет приблизительно следующий план:

1. Обсуждение с психологом и (или) психиатром индивидуальных страхов и межличностных проблем. Составление рекомендаций по самоконтролю.
2. Обсуждение диеты со специалистом по питанию.
3. Заключение договора с больным об улучшение самочувствия, сна, настроения и отношений с окружающими; достижение конкретного веса с помощью постельного режима и контроля со стороны медперсонала.
4. Тренинг пищевого поведения. Сначала прописывается жидкая диета и (или) внутривенное либо зондовое питание. Приемы пищи происходят под наблюдением персонала, еще 2 часа после приема медицинские работники наблюдают, чтобы избежать приступов и вызовов рвоты у больного.
5. Восстановление психомоторики и восстановление пищевого поведения за счет поощрений. Например, прибавка в весе на 200 грамм – обед в общей столовой.
6. Когнитивная индивидуальная и групповая психотерапия. Основное место занимает обсуждение дневника самонаблюдения больного. Это позволяет выявить неосознаваемые личностью когнитивные искажения.
7. Групповая терапия по осознанию больными своих чувств и истинных потребностей.
8. Семейная терапия или иные формы проработки взаимоотношений, если родители отказываются участвовать в процессе.

Соответственно причинам анорексии работа психотерапевта направлена:

• на ослабление за счет предоставления больному большего индивидуального пространства, разделения связей с семьей;
• устранение гиперкомпенсации;
• обучение тактике решения конфликтов и прекращению избегания;
• борьбу с ригидностью семьи как системы.

В ходе когнитивной терапии анорексик учится:

• более точному пониманию своих мыслей и их выражению;
• осознавать соотношение деструктивных мыслей с ;
• анализировать свои убеждения и проверять их верность;
• формировать реалистичные и адекватные представления, менять искаженные.

Параллельно работа ведется с , чувством неполноценности, выискиванием недостатков в своей внешности и неверным самовосприятием. Расширяется поле для оценки, устраняется категоричность в суждениях и двойственность мышления («черное и белое»).

Подробнее об анорексии читайте в статье , о признаках – в статье .

Похудение — это снижение массы тела человека.

Снижение веса может происходить в связи с заболеванием органов и систем организма. Но в последнее время этот недуг также выявляют как следствие переживания стресса.

Потеря в весе 1-2 килограммов лежит в пределах нормы. Но потеря больше 5% от своего веса в неделю должна обратить ваше внимание.

Кроме наличия сопутствующих болезней, причинами похудения являются:

• нарушение приема пищи,
• диета,
• астеническое телосложение, или худоба (сухость, худощавость с узкой грудной клеткой и слаборазвитыми мышцами),
• наследственная предрасположенность,
• переходный возраст,
• гормональные сбои,
• вредные привычки,
• повышенные физические нагрузки,
• стрессы др.

Отметим, что чрезмерное похудение может иметь опасные для здоровья последствия: нарушение сна, менструального цикла, снижение иммунитета, истощение организма, слабость, нарушение работы кишечника и др.

Резкое похудение называется истощением.

В связи с этим отдельно следует выделить такой недуг, как анорексия –заболевание с нервно-психическим расстройством, в основе которого – страх ожирения и навязчивое стремление к похудению.

Нервную анорексию, которая проявляется как упорный отказ от принятия пищи, по-другому называют кахексия (последняя стадия истощения). В основе этого недуга лежат такие психические расстройства, как: депрессия, синдромы навязчивых состояний, фобии, сильные стрессы, неврастения и даже .

Отметим, что кахексия (потеря более 50% нормальной массы тела) может привести к летальному исходу.

Признаками анорексии являются:

• зацикленность на подсчитывании калорий,
• постоянный отказ от пищи,
• прием пищи с ничтожно малыми порциями,
• избегание застолий,
• навязчивое стремление похудеть,
• фатфобия (страх лишнего веса) и др.

Среди причин анорексии выделяют:

1. особенности личности (болезненное себялюбие, упрямство, низкая самооценка и т.д.),
2. тяжелое протекание подросткового периода,
3. проблемные отношения с родителями,
4. неверное восприятие внешности,
5. генетическая предрасположенность,
6. частые заболевания ЖКТ и др.

Выявлено, что анорексия может наблюдаться и в раннем детстве по следующим причинам: гиперопека, недостаток внимания родителей, неправильное или нерегулярное питание, избыток сладостей и др.

Психосоматика похудения на нервной почве

Известно, что в стрессовой ситуации организм человека переходит на энергосберегающий режим (начинает экономить силы), что приводит к уменьшению или потере аппетита. (Для информации: аппетит – это побуждение организма человека к приему пищи, а также физиологический механизм, регулирующий поступление в организм питательных веществ).

Такая реакция организма связана с тем, что стресс воспринимается им как болезнь. А, по мнению психотерапевта Р. Гульда, природа человеческого организма такова, что во время болезни нет необходимости питаться усиленно. Поэтому и пропадает аппетит.

С другой стороны, во время нервных напряжений, когда все мысли человека заняты проблемами, человек не может думать о еде. В таких случаях похудение является следствием стресса .

На языке психосоматики сигнал организма в виде похудения означает, что нужно ослабить силу переживаний (Р. Гульд).

Психосоматика анорексии, по мнению невролога Миссиер, связана с такими причинами, как психический дискомфорт и проблемы межличностных отношений .

Психологические причины похудения на нервной почве

Луиза Хей причину пониженного аппетита объясняет такими негативными эмоциями, как страх, самозащита, недоверие к жизни.

Анорексия, по ее мнению, отражает отрицание жизни, преувеличенные страхи, ненависть к себе и отрицание себя как личности .

Лиз Бурбо считает, что в отличие от похудения, худоба не является признаком недомогания.

Психолог утверждает, что худые люди, как правило, это такие люди, которые не нравятся самим себе, чувствуют себя незначительными рядом с другими людьми, боятся быть отвергнутыми .

Согласно ее позиции, такие люди часто ощущают желание исчезнуть, провалиться сквозь землю, стараются быть незаметными и любезными. Страх быть отвергнутыми заставляет их жертвовать своими интересами, а также может помешать действовать .

Лиз Бурбо пишет, что худой человек также может быть зависимым от других, так как думает, что ему никогда не хватало внимания и любви. Это связано с психологической травмой в раннем детстве, когда у ребенка появилось чувство отвергнутого, покинутого.

Пути исцеления похудения на нервной почве

Пути исцеления похудения от нервов могут быть связаны только с укреплением нервной системы. Это повысит ее стрессоустойчивость, что позволит человеку более ровно, без вреда для себя воспринимать жизненные события и испытания.

Сюда могут быть отнесены все способы и приемы и средства, которые будут дарить человеку душевное равновесие, внутренний покой, расслабленность. У каждого это будет свой индивидуальный набор способов, который может включить: полноценный сон, общение с природой, увлечения, занятия творчеством или спортом, прослушивание любимой музыки и т.д.

Способствовать исцелению также будет осознание мысли, что часто сам человек создает себе стрессы (переживает и не прощает обиды, копит негативные эмоции страха, ненависти, гнева).

В этом случае следует спросить себя: «Что полезного и хорошего дает мне эта негативная эмоция (назвать свой вариант)?». Вряд ли вы сможете найти в ненависти к себе (к своему телу и т.д.) что-то полезное, от чего вам становится хорошо. Отнюдь, это чувство может принести своему обладателю только разрушительные последствия. Если не верите, то проанализируйте опыт своего недомогания.

Что касается такого серьезного и опасного заболевания, как анорексия, то его лечение требует обязательного активного участия специалистов, медиков и психотерапевтов. При этом семье больного анорексией следует помнить одно: при анорексии нельзя кормить насильно, так как это только ухудшит ситуацию.

И, вообще, если мы затронули вопрос участи семьи больного, то, независимо от типа недуга, связанного с похудением ли, или нет, домашние могут и должны поддерживать морально . Но ни в коем случае не упрекать или каждый раз не тыкать в больного (как часто у нас бывает), страдающего худобой ли, анорексией ли или другим недугом.

Если ничего не можете сказать в поддержку, лучше промолчать, чем опять воспроизвести негатив («я же говорил» и т.п.).

Поддерживайте друг друга и будьте здоровы!

Этот вид патологии развивается чаще у девушек в период пубертатного криза (15-18 лет) и выражается в сознательном отказе от приема пищи с целью похудания. У больных формируется навязчивая мысль об избыточной массе тела (дисморфофобический этап болезни). Отказ от еды приводит к нарастанию физического истощения, которое может достигать степени кахексии. В тех случаях, когда больные не могут выдерживать длительного голодания, они искусственно вызывают у себя рвоту после каждого приема пищи. Дисморфофобическая стадия болезни характеризуется навязчивыми опасениями уродливости своего тела, отдельных его частей, при этом отмечается фиксация на «излишней полноте». Дисморфофобия может принимать также характер сверхценной или бредовой идеи, что приводит больных к мысли о необходимости исправления (коррекции) этого мнимого или явно переоцениваемого физического недостатка. Подобные больные склоны к диссимуляции, они стараются скрыть от окружающих (и родителей) не только мотивы своего поведения, но и сами приемы подобной коррекции, они стараются питаться отдельно от других членов семьи или прибегают к обману, различным способам отвлечения внимания от своих методов борьбы с «лишним весом». Они могут незаметно выплевывать уже пережеванную пищу, прячут ее, кормят ею кошку или собаку и т.д. При этом изучается полезность и питательность каждого продукта, больные подсчитывают принятые калории, отказываются от «вредной пищи», которая может дать прибавку в весе. Кроме резкого самоограничения в еде больные часто принимают слабительное, интенсивно занимаются физическими упражнениями. Самой распространенной разновидностью является стремление больных к похуданию путем регулярного вызывания искусственной рвоты, многие из них используют «крайние меры», такие как введение желудочного зонда для полного очищения желудка от пищи. У таких больных в дальнейшем развивается . Они поглощают большое количество пищи, но затем вновь вызывают рвоту.

Определение метода борьбы с лишним весом зависит от преморбидных особенностей личности. Подростки с признаками истерической акцентуации характера пользуются «более легкими способами» (слабительные, клизмы, искусственная рвота), больные психастенического склада считают такие методы неэстетичными, стараются сверх меры ограничить себя в еде, прибегают к интенсивным физическим нагрузкам. М.В. Коркина считает, что при развитии дисморфоманического этапа болезни у пациентов могут появляться идеи отношения, подавленное настроение. В последующем при развитии аноректического этапа эти расстройства исчезают.

Через полтора-два года после начала болезни наступает третий этап - кахектический, когда больные теряют до 50% массы тела и обнаруживаются признаки дистрофии, эндокринных нарушений. Отмечается аменорея, истончение мышц, кожа становится сухой, цианотичной, шелушится, образуются пролежни и трофические язвы. Наблюдается ломкость ногтей, выпадение волос, кариес, выпадение зубов. Регистрируются признаки дистрофии миокарда, брадикардия, гипотония, общие энтероптоз, спланхноптоз, атония кишечника. Резко снижается содержание сахара в крови, определяются следы белка в моче, есть признаки анемии. Все эти признаки подтверждают психосоматический характер болезни с тесной взаимосвязью психического и соматического факторов.

Самоограничение в еде у многих больных довольно часто приводит к возникновению чувства голода - . Хотя в настоящее время имеется тенденция разграничивать нервную анорексию и как самостоятельные заболевания, существуют данные (М.В. Коркина, М.А. Цивилько), свидетельствующие о том, что они являются стадиями одного заболевания. Во многих случаях собственно самоограничение в еде может быть очень коротким по времени состоянием, почти не заметным для окружающих. Затем оно сменяется выраженными проявлениями булимии, которые выступают на передний план. У многих больных состояние и сосуществуют. В дальнейшем у ряда из них принимает характер навязчивого влечения, что чаще развивается на фоне гипертимии, переходящей в состояние . Аффективные колебания проявляются при нервной анорексии (первая стадия болезни) и нервной (вторая стадия болезни) и обнаруживаются в виде депрессии, реже в форме эйфории. Течение нервной булимии длительное, 5 — 7 лет, в ряде случаев с неполными ремиссиями.

Причины возникновения

Единой причины возникновения нервной анорексии и булимии не установлено. В этиопатогенезе заболевания принимают участие различные факторы. Большую роль играет предиспозиция личности (преморбидные акцентуации), семейные факторы, в анамнезе многих больных отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта. Социально-средовые моменты могут играть определенную провоцирующую роль (формирование в обществе идеи особой значимости для женщины эталона внешнего облика и «культа худобы»). Из черт характера, которые чаще встречаются у больных с нервной анорексией и булимией, чаще других отмечают упрямство, сверхаккуратность, гиперактивность, что сочетается с ригидностью, чрезмерной привязанностью к матери. Во многих случаях при развитии болезни определенную патогенную роль играет дисгармония пубертатного развития. Патогенез определяется многомерностью взаимовлияния психических и соматических факторов. В частности, наличие дистрофии, истощения декомпенсирует психическое состояние, что ведет к прогрессированию болезни. Таким образом, психосоматические связи обнаруживают множественность вариативных форм взаимодействия, в результате чего в клинике обнаруживаются различные оттенки динамики болезни.

Распространенность

Точных данных об эпидемиологии нервной анорексии и нервной булимии нет, но накапливаются сведения о тенденции к увеличению случаев заболевания: один случай заболевания на 200 школьниц в возрасте до 16 лет и один случай на 100 школьниц старше 16 лет, один случай на 50 студенток (А. Крисп, Д. Рид). Многие исследователи отмечают особую частоту нервной анорексии и булимии среди учащихся балетных училищ, манекенщиц, студентов театральных училищ - один случай на 14 учащихся балетных школ и манекенщиц, один случай на 20 студенток театральных училищ. Заболевают, как правило, девочки, подростки и молодые девушки (в 5-25 раз чаще, чем мальчики, подростки и юноши).

Лечение

При развитии дистрофии в случаях нервной анорексии необходимо стационарное лечение. Амбулаторная терапия возможна тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигают выраженной степени и отсутствует угроза жизни больного. Прежде всего, независимо от основной причины и нозологической формы нервной анорексии, необходимо провести курс общеукрепляющего лечения для восстановления соматического состояния (витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства с одновременным введением достаточного количества жидкости). Показаны такие витаминные препараты, как карнитин, кобамамид. С первых дней лечения больным назначают дробное 6 -7-разовое питание небольшими порциями при наличии постельного режима после еды не менее чем на 2 ч.

В дальнейшем проводится дифференцирование терапии в зависимости от устанавливаемой нозологической принадлежности нервной анорексии и булимии. При самостоятельном синдроме нервной анорексии (пограничный регистр нервно-психических расстройств) показана психотерапия, различные ее варианты, назначают (феназепам, лорафен, стрезам, грандаксин), мягкого действия (терален, хлорпротиксен, клопиксол). Больным шизофренией назначают нейролептики широкого спектра действия и противобредовые препараты (трифтазин, галоперидол, этаперазин, рисперидон) в малых дозах с корректорами. При стабилизации процесса лечение может проводиться амбулаторно. Важным фактором является трудовая терапия, включение больных в учебный процесс с целью полной реабилитации.