DSM 5 psihijatrija na ruskom. DSM je klasifikacijski sustav Američkog psihijatrijskog udruženja. Poremećaji se obično prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji

Poremećaj iz autističnog spektra (ASD)- spektar psiholoških karakteristika koje opisuju širok raspon abnormalnog ponašanja i poteškoća u socijalnoj interakciji i komunikaciji, kao i izrazito ograničene interese i često ponavljane radnje ponašanja.

Ušao u "poremećaj iz spektra autizma":
- autizam (Kannerov sindrom)
- Aspergerov sindrom
- dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu
- nespecifični pervazivni razvojni poremećaj

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, DSM-5, koji je razvilo i objavilo Američko psihijatrijsko udruženje 18. svibnja 2013., uključuje poremećaje iz spektra autizma ( ASD (poremećaj iz spektra autizma, ASD) 299,00 (F84.0) slijedeći dijagnostički kriteriji:

A. Trajna oštećenja u društvenoj komunikaciji i društvenoj interakciji u različitim kontekstima, prisutna ili povijesno manifestirana u sljedećem (primjeri su navedeni u ilustrativne svrhe i nisu iscrpni, vidi tekst):

1. Poremećaji socijalno-emocionalne uzajamnosti; počevši, na primjer, od abnormalne društvene bliskosti i neuspjeha u održavanju normalnog dijaloga; na smanjenje razmjene interesa, emocija, kao i utjecaja i odgovora; na nemogućnost pokretanja ili odgovora na društvene interakcije.
2. Oštećenja neverbalnih komunikacijskih ponašanja koja se koriste u društvenim interakcijama; počevši, na primjer, s lošom integracijom verbalne i neverbalne komunikacije; abnormalnom kontaktu očima i govoru tijela ili poremećaju razumijevanja i korištenja neverbalne komunikacije; do potpunog odsustva izraza lica ili gesta.
3. Oštećenja u uspostavljanju, održavanju i razumijevanju društvenih odnosa; počevši, primjerice, s poteškoćama u prilagodbi ponašanja različitim društvenim kontekstima; na poteškoće u sudjelovanju u maštovitim igrama i sklapanju prijateljstava; do vidljivog nedostatka interesa za vršnjake.

B. Ograničenje, ponavljanje u strukturi ponašanja, interesa ili aktivnosti koje se očituje u najmanje dva od sljedećih (primjeri su navedeni radi jasnoće i nisu iscrpni, vidi tekst):

1. Stereotipni ili ponavljajući motorički pokreti, govor ili korištenje predmeta (npr. jednostavni motorički stereotipi, redanje igračaka ili lepršanje predmeta, eholalija, idiosinkratične fraze).
2. Pretjerana potreba za dosljednošću, nefleksibilno pridržavanje pravila ili obrazaca ponašanja, ritualizirani oblici verbalnog ili neverbalnog ponašanja (primjerice, iznenadni stres pri najmanjoj promjeni, teškoće u preusmjeravanju pažnje, nefleksibilni obrasci mišljenja, rituali čestitanja, inzistiranje na stalnoj ruti ili hrani ).
3. Izrazito ograničeni i fiksni interesi abnormalnog intenziteta ili smjera (na primjer, jaka vezanost za neobične objekte ili pretjerana zaokupljenost i fascinacija njima, izrazito ograničena sfera aktivnosti i interesa ili ustrajnost).
4. Pretjerana ili premala reakcija na senzorski unos ili neobičan interes za senzorne aspekte okoline (npr. očita ravnodušnost prema boli ili temperaturi okoline, negativan odgovor na određene zvukove ili teksture, pretjerano njuškanje ili dodirivanje predmeta, fascinacija izvorima svjetla ili predmetima u pokretu).

Navedite ozbiljnost:
Ozbiljnost se temelji na smanjenoj društvenoj interakciji i ograničenim, ponavljajućim obrascima ponašanja (vidi tablicu 2).

S. Simptomi moraju biti prisutni u ranoj fazi razvoja (ali se možda neće u potpunosti pojaviti sve dok društveni zahtjevi ne premaše ograničene mogućnosti ili mogu biti maskirani naučenim strategijama kasnije u životu).

D. Simptomi uzrokuju klinički značajna oštećenja u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima svakodnevnog funkcioniranja.

E. Ta se oštećenja ne mogu objasniti intelektualnim nedostatkom (mentalnom retardacijom) ili općim kašnjenjem u razvoju. Intelektualni invaliditet i poremećaj iz spektra autizma često postoje zajedno; Za dijagnosticiranje komorbiditeta između poremećaja iz spektra autizma i mentalne retardacije, društvena komunikacija mora biti ispod očekivane razine općeg razvoja.

Bilješka:
Pojedincima s dobro utvrđenim DSM-IV autizmom, Aspergerovim sindromom ili nespecifičnim pervazivnim razvojnim poremećajem (PDD-NOS) bit će dijagnosticiran poremećaj iz spektra autizma prema DSM-V.
Osobe sa značajnim smetnjama u socijalnoj komunikaciji i interakciji čiji simptomi ne zadovoljavaju kriterije za poremećaj iz autističnog spektra trebale bi proći dijagnostičku evaluaciju za (pragmatični) poremećaj socijalne komunikacije (315.39 (F80.89)).

Dodatno navesti:
Sa/bez popratne mentalne retardacije (kašnjenje u razvoju).
S/Bez popraćeno defektom (oštećenje govora).
Poremećaj povezan s medicinskim stanjem, genetikom ili poznatim okolišnim čimbenikom. (Šifrirana napomena: Upotrijebite dodatne kodove za identifikaciju povezanih medicinskih ili genetskih stanja.)
Poremećaj povezan s razvojnim, bihevioralnim, mentalnim ili drugim neurološkim poremećajem. (Šifrirana napomena: Koristite dodatne šifre za prepoznavanje neurorazvojnih mentalnih poremećaja ili poremećaja ponašanja.)
Sa/bez katatonije(a) (vidi kriterije za katatoniju povezanu s drugim mentalnim poremećajem, str. 119-120, za definiciju). (Šifrirana napomena: Koristite dodatnu šifru 293.89 za katatoniju povezanu s autizmom kako biste označili prisutnost katatonije koja se istovremeno pojavljuje.)

Tablica 2. Razine težine poremećaja iz spektra autizma

Ozbiljnost	Društvena komunikacija	Ograničeni interesi i ponašanje koje se ponavlja
Razina 3 "Potreba vrlo značajna podrška"	Teška oštećenja verbalnih i neverbalnih vještina socijalne komunikacije dovode do značajnih oštećenja funkcioniranja; izrazito ograničeno pokretanje društvenih interakcija i minimalan odgovor na društvene inicijative drugih. Na primjer, osoba s malim skupom od nekoliko razumljivih riječi rijetko započinje društvenu interakciju, a ako inicira, onda se okreće neobičan oblik i samo za zadovoljenje potreba, a reagira samo na vrlo izravne upute i oblike društvene komunikacije.	Nedostatak fleksibilnosti u ponašanju značajne poteškoće u prilagodbi promjenama i promjenama, ili ograničeno/ponavljajuće ponašanje koje je vrlo ometajuće i čini ga vrlo teškim funkcioniranje u svim područjima. Ozbiljan stres i/ili ozbiljne poteškoće u promjeni aktivnosti ili prebacivanju pažnje.
Razina 2 "Potreba u značajnoj mjeri podrška"	Izražena oštećenja verbalnih i neverbalnih vještina socijalne komunikacije; ozbiljne poteškoće u socijalnoj komunikaciji i interakciji čak i uz podršku; ograničeno započinjanje društvenih interakcija i ograničeni ili abnormalni odgovori na društvene inicijative drugih. Primjerice, osoba se izražava ograničenim brojem izraza i rečenica, socijalna interakcija ograničena je na uske posebne interese, a u neverbalnom obliku komunikacije uočljive su neobičnosti.	Nedostatak fleksibilnosti u ponašanju, ekstremne poteškoće prilagodbe promjenama i promjenama ili ograničeni/ponavljajući obrasci ponašanja koji se javljaju dovoljno često da budu uočljivi vanjskom promatraču i ometaju funkcioniranje u različitim kontekstima. Primjetan stres i/ili značajne poteškoće u promjeni aktivnosti ili preusmjeravanju pažnje.
Razina 1 "Potreba u znak podrške"	Bez podrške i pomoći, poremećaji u socijalnoj komunikaciji dovode do vidljivih oštećenja. Ima poteškoća u započinjanju društvenih interakcija i pokazuje jasne primjere atipičnih ili neuspješnih reakcija na pristupe drugih. Može se činiti da ima smanjen interes za društvene interakcije. Na primjer, osoba koja može govoriti punim rečenicama i druželjubiva je, ali joj međusobni dijalog s drugima ne ide, a njeni pokušaji uspostavljanja prijateljskih odnosa su čudni i obično neuspješni.	Nefleksibilno ponašanje značajno ometa funkcioniranje u jednom ili više konteksta. Poteškoće u prebacivanju između aktivnosti. Problemi s organizacijom i planiranjem ometaju neovisnost.

Izvori:
1. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, 2013. str 50-53.
2. Informativni list o poremećajima iz spektra autizma, 2013., str.1

* (tj. DSM peto izdanje), sljedeća generacija klasifikatora.

Prema DSM-IV, prilikom formuliranja potpune dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici ("osovine"):

prisutnost ili odsutnost
- mentalna bolest (osovina I),
- pozadinska psihopatija (os II),
- somatska bolest (osovina III),
otegotni psihosocijalni čimbenici (os IV),
opća razina prilagodbe (os V).

U priručniku se koriste šifre ICD-9-CM (ICD-9-CM) za kodificiranje poremećaja.

Opis

Prva os(os I) uključuje prolazne, reverzibilne poremećaje koji dolaze i prolaze, kao što su fobije, generalizirani anksiozni poremećaj (GAD), depresija, ovisnosti, itd. Ovi poremećaji su "simptomatski", jer se pacijenti s poremećajima na ovoj osi često nalaze u prisutnosti psihičkih poremećaja ("simptoma") koji ih muče i zahtijevaju liječenje.

Druga os(os II) uključuje poremećaje osobnosti i druge stabilne, gotovo reverzibilne dugotrajne mentalne poremećaje kao što su mentalna retardacija ili retardacija.

Stav pacijenata prema kršenjima Prve osi je ego-distoničan, odnosno tuđ, nesvojstven egu, dok su poremećaji Druge osi, uključujući poremećaje osobnosti, ego-sintonični i pacijenti ih smatraju svojim inherentnim karakterološkim karakteristike i/ili prirodne reakcije na trenutnu situaciju.

Treća osovina(os III) sadrži popis tjelesnih poremećaja ili stanja koja se mogu javiti kod bolesnika s psihičkim smetnjama, odnosno svim somatskim i psihosomatskim bolestima (npr. epilepsija, arterijska hipertenzija, čir na želucu, zarazne bolesti itd.). Os III sadrži šifre posuđene iz Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD).

Četvrta osovina(os IV) uključuje prošli psihosocijalni stres (npr. razvod, trauma, smrt vama bliske osobe) povezan s bolešću; rangirani su (posebno za odrasle, a posebno za djecu i adolescente) na ljestvici s kontinuumom od 1 (bez stresa) do 6 (katastrofalni stres).

Peta osovina(os V) karakterizira najvišu razinu funkcioniranja opaženu kod pacijenta tijekom prošle godine (na primjer, u društvenim, profesionalnim aktivnostima i mentalnoj aktivnosti); rangiranje na ljestvici od 100 (gornja granica) do 1 (teško oštećenje funkcije).

Priča

- DSM-II (7. izdanje s isključenom homoseksualnošću)
- DSM-III-R (treće izdanje, revidirano)
- DSM-IV-TR (TR - engleski. revizija teksta; četvrto izdanje, revidirano)
- DSM-5 (razvoj je započeo 1999., objavljen 18. svibnja 2013.)

Dodavanje ili uklanjanje bolesti u DSM vrši se glasovanjem psihijatara.

Kritika

Od 170 ljudi koji su pridonijeli DSM-IV i DSM-IV-TR, devedeset pet (56%) imalo je financijske veze s farmaceutskim tvrtkama, prema studiji objavljenoj u časopisu Psychotherapy and Psychosomatics. Od svih psihijatara koji su pridonijeli razvoju DSM kategorija poremećaja raspoloženja i shizofrenije i drugih psihotičnih poremećaja, 100% ih je bilo povezano s farmaceutskim tvrtkama.

Izvori

American Psychiatric Association (1987.) “Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje” (3. izdanje, rev.). Washington. DC: APA.
Američka psihijatrijska udruga (1994.) Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. izdanje) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
Američka psihijatrijska udruga.“Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, revizija teksta: DSM-IV-TR" - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.

Napišite recenziju članka "DSM-IV"

Književnost

Korolenko P., Dmitrieva N.V. Poremećaji osobnosti i disocijativni poremećaji: širenje granica dijagnostike i liječenja. - Novosibirsk: Izdavačka kuća NGPU, 2006. P. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija (iz sinopsisa o psihijatriji) u 2 sveska, svezak 1. - M.: Medicina, 1998, 672 str.: ilustr. str. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Svjetska psihijatrija. - lipanj 2013. - T. 12, br. 2. - str. 88-94.

Vidi također

ICD-10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, 10. revizija
CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) - Kineska klasifikacija mentalnih poremećaja
Kodovi iz DSM-IV (engleski), kodovi iz DSM-IV abecednim redom (engleski)

Bilješke

Linkovi

Kritika

Spiegel A.(engleski) . The New Yorker (3. siječnja 2005.). - O razvoju DSM-a. Preuzeto 6. rujna 2009. .
Pavlovec V.. Privatni dopisnik (11. siječnja 2010.). - Kritika DSM-IV i DSM-V. Preuzeto 21. siječnja 2010. .

Izvadak koji opisuje DSM-IV

“Dođite ako vam nešto treba, svi u stožeru će pomoći...”, rekao je Zherkov.
Dolokhov se nacerio.
- Bolje da se ne brineš. Neću tražiti ništa što mi treba, uzet ću sam.
- Pa ja sam tako...
- Pa i ja sam.
- Doviđenja.
- Budite zdravi...
... i visoko i daleko,
Na domaćoj strani...
Žerkov je mamuzama dotaknuo konja, koji se, uzbudivši se, triput ritnuo, ne znajući koji da počne, snašao se i odgalopirao, prestigao društvo i sustigao kočiju, također u ritmu pjesme.

Vrativši se s smotre, Kutuzov je u pratnji austrijskog generala otišao u svoj ured i, pozvavši ađutanta, naredio da mu se predaju neki papiri koji se odnose na stanje pristiglih trupa i pisma primljena od nadvojvode Ferdinanda, koji je zapovijedao naprednom vojskom. . Knez Andrej Bolkonski ušao je u ured vrhovnog zapovjednika s potrebnim papirima. Kutuzov i austrijski član Gofkriegsrata sjedili su ispred plana postavljenog na stol.
- Ah... - rekao je Kutuzov, osvrćući se na Bolkonskog, kao da je ovom riječju pozivao ađutanta da pričeka, i nastavio razgovor koji je započeo na francuskom.
"Samo jedno govorim, generale", rekao je Kutuzov s ugodnom gracioznošću izraza i intonacije, koja vas je tjerala da pažljivo slušate svaku ležerno izgovorenu riječ. Bilo je jasno da i sam Kutuzov uživa slušajući samog sebe. "Ja samo jedno kažem, generale, da je stvar ovisila o mojoj osobnoj želji, onda bi volja Njegovog Veličanstva cara Franza bila odavno ispunjena." Davno bih se pridružio nadvojvodi. I vjerujte mojoj časti, za mene bi osobno bilo zadovoljstvo predati najviše zapovjedništvo nad vojskom upućenijem i vještijem generalu od mene, kojim Austrija tako obiluje, i odreći se sve te teške odgovornosti. Ali okolnosti su jače od nas, generale.
A Kutuzov se nasmiješio s izrazom lica kao da je rekao: „Imate sva prava da mi ne vjerujete, pa i mene uopće ne zanima vjerujete li mi ili ne, ali nemate razloga da mi to kažete. I to je cijela poanta.”
Austrijski general izgledao je nezadovoljno, ali nije mogao a da ne odgovori Kutuzovu istim tonom.
“Naprotiv,” rekao je mrzovoljnim i ljutitim tonom, tako suprotno laskavom značenju riječi koje je govorio, “naprotiv, Njegovo Veličanstvo visoko cijeni sudjelovanje Vaše Ekselencije u zajedničkoj stvari; ali vjerujemo da sadašnje usporavanje lišava slavne ruske trupe i njihove vrhovne zapovjednike lovorika koje su navikli ubirati u bitkama,” završio je svoju očito pripremljenu rečenicu.
Kutuzov se nakloni ne promijenivši osmijeh.
“Tako sam uvjeren i, na temelju posljednjeg pisma kojim me Njegovo Visočanstvo nadvojvoda Ferdinand počastio, pretpostavljam da su austrijske trupe, pod zapovjedništvom tako vještog pomoćnika kao što je general Mack, sada izvojevale odlučujuću pobjedu, a ne više potrebna je naša pomoć", rekao je Kutuzov.
General se namrštio. Iako nije bilo pozitivnih vijesti o porazu Austrijanaca, bilo je previše okolnosti koje su potvrđivale opće nepovoljne glasine; i stoga je Kutuzovljeva pretpostavka o pobjedi Austrijanaca bila vrlo slična podsmijehu. Ali Kutuzov se krotko nasmiješio, još uvijek istim izrazom lica, što je govorilo da ima pravo to pretpostaviti. Doista, posljednje pismo koje je primio od Macove vojske obavijestilo ga je o pobjedi i najpovoljnijem strateškom položaju vojske.
"Daj mi ovo pismo", reče Kutuzov, okrećući se princu Andreju. - Molim te, vidi. - A Kutuzov, s podrugljivim osmijehom na krajevima usana, pročita na njemačkom austrijskom generalu sljedeći odlomak iz pisma nadvojvode Ferdinanda: “Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70,000 Mann, um den Feind, wenn er den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirte mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereiteli hr Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, so er verdient.” [Imamo prilično koncentrirane snage, oko 70.000 ljudi, tako da možemo napasti i poraziti neprijatelja ako prijeđe Lech. Budući da već posjedujemo Ulm, možemo zadržati prednost zapovijedanja objema obalama Dunava, dakle, svake minute, ako neprijatelj ne prijeđe Lech, prijeći Dunav, pojuriti na svoju komunikacijsku liniju, a ispod prijeći Dunav natrag neprijatelju, ako odluči svu svoju silu okrenuti na naše vjerne saveznike, spriječi da se njegova namjera ispuni. Tako ćemo radosno dočekati vrijeme kada carska ruska vojska bude potpuno spremna, a onda ćemo zajedno lako naći priliku da neprijatelju priredimo sudbinu koju zaslužuje.”]
Kutuzov je teško uzdahnuo, završavajući ovo razdoblje, i pažljivo i nježno pogledao člana Gofkriegsrata.
“Ali znate, Vaša Ekselencijo, mudro je pravilo pretpostaviti najgore”, rekao je austrijski general, očito želeći prekinuti šale i prijeći na posao.
Nehotice se osvrnuo na ađutanta.
"Oprostite, generale", prekinuo ga je Kutuzov i također se okrenuo knezu Andreju. - To je to, draga moja, uzmi sve izvještaje naših špijuna od Kozlovskog. Evo dva pisma od grofa Nostitza, ovo je pismo Njegove Visosti nadvojvode Ferdinanda, evo još jedno”, rekao je pružajući mu nekoliko papira. - I od svega toga, uredno, na francuskom, sastaviti memorandum, bilješku, radi vidljivosti svih vijesti koje smo imali o akcijama austrijske vojske. Pa, onda ga predstavite njegovoj ekselenciji.
Knez Andrej pognuo je glavu u znak da je od prve riječi razumio ne samo ono što je rečeno, nego i ono što mu Kutuzov želi reći. Skupio je papire i, načinivši opći naklon, tiho hodajući po tepihu, izašao u sobu za primanje.
Unatoč činjenici da nije prošlo puno vremena otkako je princ Andrej napustio Rusiju, on se za to vrijeme mnogo promijenio. U izrazu njegova lica, u njegovim kretnjama, u njegovom hodu gotovo da se nije zamjećivalo nekadašnje pretvaranje, umor i lijenost; imao je izgled čovjeka koji nema vremena razmišljati o dojmu koji ostavlja na druge, već je zauzet nečim ugodnim i zanimljivim. Lice mu je izražavalo više zadovoljstva sobom i onima oko njega; njegov osmijeh i pogled bili su vedriji i privlačniji.
Kutuzov, kojega je sustigao u Poljskoj, primio ga je vrlo ljubazno, obećao mu da ga neće zaboraviti, izdvojio ga je od ostalih ađutanata, poveo ga sa sobom u Beč i dao mu ozbiljnije zadatke. Kutuzov je iz Beča pisao svom starom drugu, ocu kneza Andreja:
“Vaš sin,” napisao je, “pokazuje nadu da će postati časnik, neobičan u svom učenju, čvrstini i marljivosti. Smatram se sretnim što imam takvog podređenog pri ruci.”
U Kutuzovu stožeru, među njegovim drugovima i kolegama, te općenito u vojsci, knez Andrej je, kao i u petrogradskom društvu, imao dvije potpuno suprotne reputacije.
Jedni, manjina, prepoznavali su kneza Andreja kao nešto posebno od sebe i od svih drugih ljudi, očekivali od njega veliki uspjeh, slušali ga, divili mu se i oponašali ga; a s tim je ljudima knez Andrej bio jednostavan i ugodan. Drugi, većina, nisu voljeli princa Andreja, smatrali su ga pompeznom, hladnom i neugodnom osobom. Ali kod tih ljudi, princ Andrej se znao postaviti na takav način da su ga poštovali i čak ga se bojali.
Izlazeći iz Kutuzovljevog ureda u prijemni dio, princ Andrej s papirima prišao je svom drugu, dežurnom ađutantu Kozlovskom, koji je sjedio kraj prozora s knjigom.
- Pa što, kneže? – upitao je Kozlovsky.
“Naređeno nam je da napišemo bilješku u kojoj ćemo objasniti zašto ne bismo trebali nastaviti.”
- Zašto?
Knez Andrej je slegnuo ramenima.
- Nema vijesti od Maca? – upitao je Kozlovsky.
- Ne.
"Da je istina da je poražen, onda bi vijest stigla."
"Vjerojatno", rekao je princ Andrej i krenuo prema izlaznim vratima; ali u isto vrijeme, visoki, očito gostujući, austrijski general u fraku, s crnim šalom svezanim oko glave i s ordenom Marije Terezije oko vrata, brzo je ušao u primaću sobu, zalupivši vratima. Knez Andrej se zaustavio.
- General načelnik Kutuzov? - brzo je rekao gostujući general s oštrim njemačkim naglaskom, osvrnuvši se na obje strane i bez zaustavljanja krenuo prema vratima ureda.
"Glavni general je zauzet", rekao je Kozlovsky, žurno prilazeći nepoznatom generalu i blokirajući mu put s vrata. - Kako biste željeli prijaviti?
Nepoznati general prezrivo je pogledao niskog Kozlovskog, kao da se čudi što je možda nepoznat.
"Glavni general je zauzet", mirno je ponovio Kozlovsky.
Generalovo se lice namrštilo, usne su mu se trzale i drhtale. Izvadio je bilježnicu, brzo nešto nacrtao olovkom, istrgnuo komad papira, dao mu ga, brzo otišao do prozora, bacio tijelo na stolicu i pogledao sve u sobi, kao da pita: zašto ga gledaju? Tada je general podigao glavu, ispružio vrat, kao da namjerava nešto reći, ali je odmah, kao da je nehajno počeo pjevušiti za sebe, ispustio čudan zvuk, koji je odmah prestao. Vrata ureda su se otvorila, a na pragu se pojavio Kutuzov. General zavezane glave, kao da bježi od opasnosti, sagnuo se i krupnim, brzim korakom svojih tankih nogu prišao Kutuzovu.

DSM(Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) višeosni je nozološki sustav prihvaćen u SAD-u. Razvilo i objavilo Američko psihijatrijsko udruženje (APA).

Prema DSM-u, prilikom formuliranja pune dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici ("osovine"):

prisutnost ili odsutnost
- mentalna bolest (osovina I),
- pozadinska psihopatija (os II),
- somatska bolest (osovina III),
otegotni psihosocijalni čimbenici (os IV),
opća razina prilagodbe (os V).

Opis

Prva os(os I) uključuje prolazne, reverzibilne poremećaje koji dolaze i prolaze, kao što su fobije, generalizirani anksiozni poremećaj (GAD), depresija, ovisnosti, itd. Ovi poremećaji su "simptomatski", budući da se pacijenti s poremećajima na ovoj osi često nalaze u prisutnosti psihičkih poremećaja ("simptoma") koji ih muče i zahtijevaju liječenje.

Druga os(os II) uključuje poremećaje osobnosti i druge stabilne, praktički reverzibilne dugotrajne mentalne poremećaje, poput mentalne retardacije ili retardacije.

Treća osovina(os III) sadrži popis tjelesnih poremećaja ili stanja koja se mogu uočiti kod bolesnika s psihičkim smetnjama, odnosno svim somatskim i psihosomatskim bolestima (npr. epilepsija, arterijska hipertenzija, čir na želucu, zarazne bolesti itd.) . Os III sadrži šifre posuđene iz Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD).

Peta osovina(os V) karakterizira najvišu razinu funkcioniranja opaženu kod pacijenta tijekom prošle godine (na primjer, u društvenim, profesionalnim aktivnostima i mentalnoj aktivnosti); rangiranje na ljestvici od 90 (gornja granica) do 1 (teško oštećenje funkcije).

Budući da je etiologija većine mentalnih bolesti nepoznata, klasifikacija DSM-IV temelji se na fenomenološkom principu. Ovaj je pristup praktičan, iako mu nedostaje jaka teorijska osnova.

Usmjerenost DSM-IV na stroge operativne kriterije dovela je do visoke pouzdanosti psihijatrijske dijagnoze i boljeg liječenja pacijenata.

Činjenicu da je psihijatrijska dijagnoza stigma koja onemogućuje socijalnu prilagodbu i ostvarivanje zakonskih prava priznaje i Svjetska psihijatrijska udruga.

Priča

1952. - DSM-I
1968 (1973?) - DSM-II
1974. - DSM-II (isključenje homoseksualnosti)
1978. (1980.?) - DSM-III
1987 (1986?) - DSM-III-R (treće izdanje, revidirano)
1994. - DSM-IV
2000. - DSM-IV-TR (četvrto izdanje, revidirano)
2013. - DSM-5 (razvoj je započeo 1999., objavljen 18. svibnja 2013.)

Dodavanje ili uklanjanje bolesti u DSM vrši se glasovanjem psihijatara.

Kritika

Međutim, čak je i Allen Francis, predsjednik radne skupine DSM-IV, bio snažan kritičar ekspanzije dijagnoza u DSM-V. U Psychiatric Timesu 2009. godine napisao je da će DSM-V biti "blago za farmaceutsku industriju, ali uz golemu cijenu za nove lažne pacijente uhvaćene u preširoku mrežu DSM-V". Nakon što je DSM-V objavljen u svibnju 2013., Allen Francis je na Kongresu psihijatara i psihoterapeuta u Berlinu (studeni 2013.) ponovno oštro istupio protiv ove verzije DSM-a, koja uključuje, po njegovim riječima, „ veliki broj novi mentalni poremećaji s tako zamagljenim i nejasnim granicama da su milijuni ljudi koji se sada smatraju zdravima u opasnosti da postanu novi pacijenti.”

U svijet je puštena nova američka klasifikacija mentalnih poremećaja DSM-5

nizozemski De Psychiater objavljuje kratki pregled promjena u novoj verziji američke klasifikacije mentalnih poremećaja DSM-5:

DSM-5 sastoji se od tri dijela: to je (1) uvodni dio s uputama za uporabu i upozorenjem o forenzičko-psihijatrijskoj primjeni DSM-5; (2) dijagnostički kriteriji i šifre za rutinsku kliničku uporabu; i (3) alate i tehnike za donošenje informiranih kliničkih odluka.

Glavne promjene:

Neurorazvojni poremećaji

Ozbiljnost poremećaja nije određena IQ-om, već razinom adaptivnog funkcioniranja. Poremećaji govora ušli su u novu kategoriju "poremećaja socijalne komunikacije", u kojoj se neki od sindroma podudaraju s "poremećajem iz spektra autizma". Kategorija "Poremećaj autističnog spektra" zamjenjuje DSM-4 dijagnoze autizma, Aspergerovog sindroma, dezintegrativnog poremećaja u djetinjstvu i nespecificiranog pervazivnog razvojnog poremećaja, koji svi prestaju postojati kao samostalne dijagnoze. ADHD može početi kasnije (prije 12) i različito se promatra u različitim područjima. Poremećaji učenja i poremećaji kretanja različito su organizirani u ovom poglavlju i donekle su kombinirani.

Spektar shizofrenije i drugi psihotični poremećaji

Za dijagnozu shizofrenije Schneiderovi simptomi prvog reda gube svoju posebnu težinu. Dijagnoza od sada zahtijeva jedan pozitivan simptom. Podtipovi su uklonjeni u korist dimenzionalnog pokazatelja ozbiljnosti. Kod shizoafektivnog poremećaja naglašen je aspekt raspoloženja, dok kod deluzijskog poremećaja pretenciozni sadržaj više nije isključen - iako se posebno ocjenjuje. Odjeljak "katatonija" je proširen: ovaj kod se sada može unijeti kao povezana dijagnoza (kvalifikacijski pokazatelj) za depresivne, bipolarne i psihotične poremećaje.

Bipolarni i srodni poremećaji

Bipolarni i srodni poremećaji sada su odvojeni od depresivnih poremećaja i stavljeni u zasebnu kategoriju. Daje se jasnija definicija manije i uvode razjašnjavajući pokazatelji za mješovite epizode, čime se snižava prag za poremećaj. Dodana je rezidualna potkategorija "ostalo" i kvalificirajući pokazatelj za simptome anksioznosti.

Depresivni poremećaji

Dodan "disruptivni poremećaj regulacije raspoloženja" i predmenstrualni disforični poremećaj. Kronična depresija i distimija spojene su u jednu dijagnozu, sada je to "trajni depresivni poremećaj (distimija)" s nizom kvalificirajućih pokazatelja. Veliki depresivni poremećaj ostao je gotovo nepromijenjen, iako je za simptome "podpraga" uveden razjašnjavajući pokazatelj "mješovite manifestacije". Uveden je i kvalificirajući pokazatelj za anksiozni distres. Osnova za iznimku tuge je uklonjena.

Anksiozni poremećaji

Opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski poremećaj prikazani su u zasebnim poglavljima na neurofiziološkoj i epidemiološkoj osnovi (vidi dolje). Različiti kriteriji fobija malo su prilagođeni, a agorafobija i panika su razdvojene. Napadaji panike mogu poslužiti kao razjašnjavajući pokazatelj za druge dijagnoze. Dijagnoze “separacijske anksioznosti” i selektivnog mutizma više nisu specifične dijagnoze “djetinjstva”.

Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji

Za opsesije i za "poremećaj tjelesne dismorfije" dodani su pojašnjavajući pokazatelji ozbiljnosti i kritike, uklj. ""obmanuti karakter"". Isto vrijedi i za poremećaj gomilanja, potpuno novu dijagnozu u DSM-5, kao i za poremećaj ekskorijacije (čupanja kože). Tu je uključena i trihotilomanija, a dodani su i egzogeni uzroci opsesivno-kompulzivnog poremećaja, posebice zbog uzimanja psihoaktivnih tvari i lijekova, kao i u vezi s drugim medicinskim stanjima.

Poremećaji povezani s traumom i stresom

I za akutnu traumu i za posttraumatski stresni poremećaj, kriterij stresora je promijenjen kako bi uključio svjedočenje i neizravnu izloženost stresoru prilikom postavljanja dijagnoze. Također se ukida zahtjev za izravnim iskustvom straha, užasa ili osjećaja bespomoćnosti. Izbjegavanje i emocionalno ravnanje su razdvojeni, au isto vrijeme pridodani emocionalnom ravnanju, uklj. postojano depresivno raspoloženje. Već poznatim simptomima agitacije pridodaju se nepromišljenost, (auto)destruktivno ponašanje, razdražljivost i agresivnost. Za djecu i adolescente u pubertetu koriste se niži dijagnostički pragovi. Poremećaj prilagodbe ostao je nepromijenjen. Reaktivni poremećaj privrženosti premješten je u ovo poglavlje.

Disocijativni poremećaji

Napravljene su različite promjene u kriterijima za disocijativni poremećaj identiteta, uključujući, na primjer, percepciju promjene identiteta od strane trećih strana. Depersonalizacija i derealizacija spojene su u jedan poremećaj. Disocijativne fuge prestale su biti zasebna dijagnoza i postale su kvalificirajući pokazatelj u "disocijativnoj amneziji".

Somatski simptom i srodni poremećaji

To su oni koji su se ranije nazivali somatoformni poremećaji. Somatizacijski poremećaj, hipohondrija, bolni poremećaj i nespecificirani somatoformni poremećaj uklonjeni su iz DSM-a. Dijagnoza "poremećaj s tjelesnim simptomima" može se postaviti ravnopravno s dijagnozom druge medicinske specijalnosti samo ako su tjelesni simptomi u kombinaciji s abnormalnim mislima, osjećajima i ponašanjem. Neobjašnjivi medicinski simptomi imaju odlučujuću ulogu samo u slučajevima lažne trudnoće i konverzije (tj. funkcionalnog poremećaja s neurološkim simptomima). U ostalim slučajevima treba tražiti pozitivne simptome u ovoj skupini.

Poremećaji hranjenja i prehrane

Tu spadaju nekadašnje "dječje" dijagnoze kao što su "pica" (apsorpcija nejestivih tvari) i "ruminacija" (tj. vraćanje hrane uz opetovano žvakanje), ali za njih je uklonjen dobni kriterij. Tu je i nova dijagnoza: “Izbjegavajući/restriktivni unos hrane”. Anoreksija više ne zahtijeva amenoreju i prejedanje, iako bulimija nervoza i nova kategorija poremećaja prejedanja zahtijevaju prejedanje barem jednom tjedno.

Poremećaji spavanja i budnosti

U DSM-5 više nema razlike između istinski psihijatrijskih i drugih ("somatskih") poremećaja spavanja, s obzirom na izvorni koncept povezane prirode dijagnoza. U poglavlju je prikazan velik broj opisanih poremećaja spavanja fizičke karakteristike zbog cirkadijurnih ritmova i poremećaja disanja. Ova skupina uključuje sindrom nemirnih nogu i poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja. Veliki dijagnostički izbor predisponira da se odmaknete od upotrebe "nespecificiranih" dijagnoza.

Seksualne disfunkcije

Kako bi se izbjegla pretjerana dijagnoza, dijagnostički pragovi u ovoj skupini su povišeni. Vaginizam se kombinira s dispareunijom u kategoriji genito-pelvične boli/poremećaja penetracije. Poremećaj seksualne averzije je uklonjen. Svi poremećaji su podtipizirani na temelju psiholoških ili kombiniranih čimbenika, situacije i postignuća.

Rodna disforija

Disruptivni poremećaji, poremećaji kontrole impulsa i ponašanja

Ovo je također novo poglavlje, koje djelomično uključuje poglavlje koje nedostaje "Poremećaji koji se obično prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu i adolescenciji." Osim raznih poremećaja kontrole nagona, tu spada i antisocijalni poremećaj osobnosti, dupliciran iz poglavlja o poremećajima osobnosti. Kriteriji za oporbeni prkosni poremećaj su revidirani i ojačani. U Poremećaju ponašanja uklonjeni su razlozi za isključivanje dijagnoze, ali je dodan pojašnjavajući pokazatelj „bešćutan-neemocionalan“. Intermitentni eksplozivni poremećaj sada može biti verbalan, a drugi kriteriji za poremećaj su mnogo rafiniraniji.

Poremećaji ovisnosti povezani s ovisnošću

Ovo poglavlje je prvo koje uključuje poremećaj koji nije izazvan supstancama: ovisnost o kockanju. Za kemijske tvari, zlouporaba i ovisnost objedinjeni su pod nazivom Poremećaj uporabe tvari. Kao kriterij se pojavljuje "trakcija", a otklanjaju se problemi s pravosudnim tijelima. Postojala je nova šifra za poremećaj pušenja, dok je kofein već bio u DSM-IV TR. Postoji kriterij ozbiljnosti, kao i upućivanje na "pod kontroliranim okolnostima" ili "kao liječenje održavanja" (za metadon).

Time završavamo našu recenziju. Daleko je od pune. Bavimo se samo prvim pokušajima shvaćanja promjena koje su se dogodile, uzimajući u obzir akumulirano znanje. Detaljnije informacije o relevantnim dijelovima mogu se pronaći na internetu.

Na temelju materijala:

U Temelj za dijagnosticiranje psihičkih poremećaja su načela dobre kliničke prakse, uključujući objektivnost i pouzdanost dijagnostička studija, čime se osigurava usporedivost i ponovljivost dijagnostičkih odluka psihijatara koji imaju različite razine stručne spreme i rade u različite zemlje [ , , , ].

Takva objektivnost i pouzdanost u suvremenim algoritmima dijagnostičkog procesa ostvaruje se korištenjem dijagnostičkih i statističkih priručnika, smjernica, klasifikacija, koje uključuju Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD) i Dijagnostičko-statistički priručnik (DSM). Korištenje klasifikacija i smjernica kao dijagnostičkih standarda odražava želju stručne zajednice da se poremećaji bolesnika identificiraju u skladu s kliničkom stvarnošću, a da se utjecaj subjektivnih čimbenika minimalizira.

Prevladavanje faktora subjektivizma posebno je važno u psihijatriji, gdje su metodologije koje se temelje na subjektivnoj procjeni postale široko rasprostranjene [,].

Osim standardizacije, dijagnostičke smjernice i klasifikacije usmjerene su na rješavanje sljedećih problema:

Povijesno gledano, situacija se razvila da Sjedinjene Države koriste DSM, koji je razvila, ažurirala i implementirala Američka psihijatrijska udruga (APA), a europske zemlje koriste ICD, čije je usvajanje i ažuriranje prerogativ Svjetskog zdravstva. Organizacija (WHO). Valja napomenuti da se od 1982. godine koordinirano usavršavanje i razvoj ova dva klasifikacijska sustava. Svaka od klasifikacija čuva tradiciju nacionalnih psihijatrijskih škola.

Tako se od 1994. godine u SAD-u koristi DSM-IV, u isto vrijeme u Europi je uveden ICD-10, koji je u Ukrajini na snazi od 1998. godine. Primjena ovih dviju klasifikacija u praksi omogućila je postizanje određenih pomaka prema standardizaciji psihijatrijske dijagnoze.

Razvoj modernih neuroznanosti (genetika, neurokemija, neuroimaging metode) u kombinaciji s rezultatima kliničkih, psihopatoloških i fenomenoloških studija pridonio je akumulaciji znanstvenih podataka u korist varijabilnosti individualnih karakteristika psihopatoloških fenomena uključenih u jednu dijagnostičku kategoriju klasifikacije.

Želja da se dijagnostički i terapijski proces personalizira, da se u dijagnostičkim kriterijima odrazi raznolikost psihopatologije, dinamika bolesti, stupanj kognitivnog deficita, utjecaj okolinskih i bioloških korelata, odgovor na terapiju i mnogi drugi čimbenici postali su motiv za poboljšanje i razvoj postojećih klasifikacijskih sustava [,].

Stoga su tijekom proteklog desetljeća WHO i APA aktivno pripremale nove revizije DSM-a i ICD-a. U ovaj rad su uključeni stručnjaci iz područja psihijatrije, neurologije, neuroznanosti, javne organizacije i korisnici skrbi. Rad brojnih stručnih skupina temeljio se na detaljnoj analizi dokaza iz područja psihopatologije, fenomenologije, genetike i neuroimaginga. Pri izradi klasifikacije stručnjaci su značajnu pozornost posvetili međunarodnoj kompatibilnosti klasifikacija (DSM i ICD), uključujući integraciju kulturoloških aspekata s dijagnostičkim kriterijima.

U svibnju 2013. objavljeno je peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5) koji se aktivno provodi i koristi u Sjedinjenim Državama. Do tada je razvoj ICD-11 bio gotovo završen, ali njegova tehnička priprema i odobrenje zahtijevaju neko vrijeme.

Ova situacija stvara poteškoće u prikupljanju i prijenosu informacija, posebice u razumijevanju modernih dijagnostičkih trendova između stručnjaka koji rade na ICD-10 (uključujući liječnike u Ukrajini) i liječnika koji koriste DSM-5. Unatoč činjenici da je ICD-10 općepriznat dijagnostički sustav, stručnjaci koji rade na području mentalnog zdravlja, znanstvenici i istraživači uključeni u klinička ispitivanja u našoj zemlji osjećaju hitnu potrebu razumjeti i praktično ovladati sadržajem ažuriranog sustava dijagnostički kriteriji sadržani u DSM-5.

Stol. DSM-5 Dijagnostička poglavlja

Usporedba dijagnostičkih kategorija DSM-5 i ICD-10 predstavljena je vašoj pozornosti u ovom članku. U općoj karakterizaciji DSM-5, treba napomenuti da je korištena nova validacija značajki, koja je omogućila da se svi oblici patologije kombiniraju u skupine poremećaja (spektra), čime se ograničava označavanje kategoričkih raspona. Mora se naglasiti da su gotovo sva poglavlja klasifikacije u jednom ili drugom stupnju prošla transformaciju. Takve promjene su posljedica činjenice da se DSM-5 temelji ne samo na kriterijima kliničke psihopatologije, već i na znakovima dobivenim kao rezultat razvoja neuroznanosti (genetika, neuromorfologija, biokemija, itd.) (tablica).

Glavna razlika između DSM-5 i prethodnih klasifikacija (DSM-IV i ICD-10) je prijelaz s kategoričkog dijagnostičkog principa na dimenzionalni. Metodologija za ovaj prijelaz uključuje: korištenje specifikacija i podtipova, kombinaciju i odvajanje poremećaja, uklanjanje kategorija i promjene u terminologiji.

Uključivanje specifikatera težine u DSM-5 pomaže u procjeni kliničke slike i pružanju informacija za razvoj najbolja strategija terapije, jer se režimi liječenja značajno razlikuju za različite stupnjeve težine.

Usporedba klasifikacijskih kategorija DSM-5 i ICD-10 pokazuje da DSM-5 ima nove kategorije. - Naslov “Poremećaji mentalnog razvoja” objedinjuje patologiju naslova “Mentalna retardacija” (F7) i “Poremećaji psihičkog razvoja” (F8) ICD-10. Kategorija “Agresivna stanja, impulzivni poremećaji i poremećaji ponašanja” uključuje stanja koja su prethodno dijagnosticirana u kategorijama “Poremećaji zrele osobnosti” (F6) i “Nespecificirani psihički poremećaji” (F99). Odjeljak DSM-5 Rodna disforija uključuje ICD-10 Poremećaje spolnog identiteta (F64).

Rubrika Neurokognitivni poremećaji sadrži dijagnostičke kriterije koji odgovaraju različitim vrstama demencije i drugim organskim poremećajima rubrike (F0). Tako odjeljak „Parafilije” odgovara naslovu MKB-10 „Poremećaji seksualne sklonosti” (F65), a naslov „Poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima i druge nuspojave farmakoterapije” uključuje kriterije za dijagnosticiranje poremećaja koji su se razvili kao nuspojave. .učinci uzimanja antipsihotika i antidepresiva (u ICD-10 ove manifestacije su uključene u kategorije G21, G24, G25 i T43).

Mnoga DSM-5 dijagnostička poglavlja rezultat su podjele odjeljaka. Konkretno, DSM-5 kategorije "Bipolarni i srodni poremećaji" i "Depresivni poremećaji" u ICD-10 uključene su u isti odjeljak "Poremećaji raspoloženja" (F3) ICD-10. Izrađena su nova dijagnostička poglavlja DSM-5 “Anksiozni poremećaji”, “Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji”, “Poremećaji povezani s mentalnom traumom i stresom”, “Mentalni poremećaji s predominacijom somatskih simptoma i srodnih stanja” u ICD-10 dio “Neurotski, stresom povezani i somatoformni poremećaji” (F4).

Sljedeći primjer prekida veze je poglavlje “Poremećaji spavanja”. Podvrste poremećaja spavanja povezane s poremećajima disanja razmatraju se u DSM-5 kao zasebni poremećaji (opstruktivna apneja i hipopneja, središnja apneja, hipoventilacija povezana sa spavanjem). Kombinacija ICD-10 dijagnostičkih kriterija G47 i F51 dovela je do stvaranja poglavlja DSM-5 “Poremećaji spavanja i budnosti”. DSM-5 kategorije Poremećaji hranjenja i hranjenja te Poremećaji izlučivanja većinom sadrže kriterije ICD-10 kategorija F50 i F98.

Kao jasan primjer Kombinirajući kategorije, možemo razmotriti poremećaj autističnog spektra, u kojem nam specifikatori omogućuju da istaknemo stupanj intelektualnog pada, strukturu govornih oštećenja, popratnu patologiju i gubitak stečenih vještina.

Drugi primjer objedinjavanja je dio o uporabi psihoaktivnih tvari (PAS) i bolestima ovisnosti. Rubrika je kombinacija dviju rubrika DSM-IV (zlouporaba sredstava ovisnosti i ovisnost). Dodavanjem ljestvice težine ovoj kategoriji moguće je dijagnosticirati blagi poremećaj kao zlostavljanje, a umjereni i teški poremećaj kao stanje ovisnosti o psihoaktivnim tvarima.

Poglavlje DSM-5 “Poremećaji iz spektra shizofrenije i druga psihotična stanja” sadrži kriterije koji su predstavljeni u ICD-10 pod naslovom “Shizofrenija, shizotipski i sumanuti poremećaji” (F2) i “Poremećaji povezani s ovisnošću i stanja ovisnosti” - u rubrici »Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uslijed uzimanja psihoaktivnih tvari« (F1).

Korištenje specifičara i podtipova u DSM-5 omogućuje individualizaciju dijagnoze i identificiranje podskupina simptoma koji su ciljevi terapijske intervencije, što odgovara dimenzionalnoj orijentaciji klasifikacije. Primjer uvođenja specifikatora je uporaba kategorije "s mješovitim značajkama", koja se koristi za dijagnosticiranje unipolarne i bipolarne depresije i omogućuje imenovanje specifične forme terapija.

Najznačajniji podtipovi poremećaja prikazani su u odjeljku "Neurokognitivni poremećaji", koji odgovara odjeljku demencije i organske cerebralne patologije u ICD-10. Ovaj odjeljak predstavlja etiološke podtipove s zasebnim opisima i kriterijima za njih (Alzheimerova bolest, frontotemporalna degeneracija, patologija s Lewyjevim tjelešcima, vaskularna patologija, traumatska ozljeda mozga, HIV infekcija, prionske infekcije, Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja itd.).

Na temelju pregleda trenutnih neuroznanstvenih dokaza temeljenih na kliničkoj važnosti, DSM-5 identificira nove poremećaje, od kojih su glavni: patološko gomilanje; destruktivni poremećaj regulacije raspoloženja (DMDD); kompulzivno prejedanje; predmenstrualni disforični poremećaj; sindrom nemirnih nogu; poremećaj ponašanja uzrokovan poremećajem brze faze sna. Osvrćući se na kliničko značenje uvođenja novih poremećaja, valja istaknuti da novi poremećaji, s jedne strane, omogućuju poboljšanje dijagnostike, as druge strane izbjegavanje stigmatizirajućeg utjecaja psihijatrijske dijagnoze. Uz sve veću prevalenciju bipolarnog poremećaja (BD) u dječjoj dobi, kliničari u određenim kliničkim situacijama imaju priliku identificirati djecu sa simptomima trajne razdražljivosti i oštećenja. društvene norme izvan BR, uključujući ih u DMDD grupu.

Živu raspravu među stručnjacima i profesionalcima potaknulo je uklanjanje DSM-IV kategorije tuge, što je omogućilo ožalošćenim osobama da dva mjeseca izbjegnu dijagnozu depresivnog poremećaja. Stručnjaci su zaključili da u ovom kontekstu postoji poddijagnosticirana depresija, zbog čega pacijenti ne dobivaju adekvatno liječenje. Stoga je DSM-5 uveo deskriptivnu karakteristiku za razlikovanje simptoma "normalnih" i patoloških reakcija na žalost.

Promjena termina u DSM-5 usmjerena je, prije svega, na destigmatizaciju psihijatrijskih dijagnoza, na „ublažavanje“ psihičkih posljedica koje nastaju kod pacijenata i njihove okoline nakon postavljanja dijagnoza kao što su „shizofrenija“, „mentalna retardacija“ , "demencija".

DSM-5 eliminirao je izraz "mentalna retardacija" i zamijenio ga izrazom "poremećaj intelektualnog razvoja". Pojam “demencija” zamijenjen je pojmom “neurokognitivni poremećaj”, a umjesto “zlouporabe sredstava ovisnosti” i “ovisnosti o lijekovima” koristi se izraz “poremećaji i ovisnost o ovisnosti o drogama”.

S obzirom da su svi dijelovi DSM-5 prošli transformaciju tijekom procesa obrade, opis svih ažuriranih dijagnostičkih kriterija je dugotrajan proces. U ovom članku prikazane su promjene u dijagnostičkim kriterijima za shizofreniju, bipolarni i depresivni poremećaj koji se najčešće koriste u znanstvenim istraživanjima i privlače pažnju liječnika.

Poglavlje DSM-5, koje je posvećeno poremećajima iz spektra shizofrenije i drugim psihotičnim stanjima, sadrži dijagnostičke kriterije za sljedeće oblike patologije:

1. Sumanuti poremećaji - 297.1 (F22).

2. Prolazni psihotični poremećaji - 298,8 (F23).

3. Shizofreniformni poremećaj - 295,40 (F20.81).

4. Shizofrenija - 295,90 (F20).

5. Shizoafektivni poremećaj - 295,70 (F25,0, Ž 25,1).

6. Psihotični poremećaji uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari i droga (šifriranje ovisi o vrsti droge koja se koristi).

7. Psihotični poremećaji uzrokovani drugim medicinskim stanjima (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

8. Katatonija povezana s drugim mentalnim poremećajima - 293,89 (F06.1).

9. Katatonični poremećaj zbog drugih medicinskih stanja - 293,89 (F06.1).

10. Ostali poremećaji iz spektra shizofrenije i psihotični poremećaji - 298,9 (F29).

Glavne razlike između dijagnostičkih kriterija za shizofreniju u DSM-5 i ICD-10

DSM-5 poglavlje o bipolarnim poremećajima opisuje dijagnostičke kriterije za sljedeće poremećaje:

1. BR tip I - 295,40-295,46.

2. BR tip II - 296,89 (F31,81).

3. Ciklotimični poremećaji - 301.13 (F34.00).

4. Bipolarni i slični poremećaji uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari i lijekova (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

5. Bipolarni i srodni poremećaji uzrokovani drugim medicinskim stanjima (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

6. Ostali bipolarni i srodni poremećaji - 296,89 (F31.81).

7. Netočno bipolarni i srodni poremećaji - 296,80 (F31.9).

Usporedba dijagnostičkih kriterija za bipolarni poremećaj u DSM-5 i ICD-10

Obilježja težine, stanja remisije i prisutnost psihotičnih obilježja kvalificirana su u obje klasifikacije.

DSM-5 poglavlje o depresivnim poremećajima uključuje dijagnostičke kriterije za sljedeće poremećaje:

1. Destruktivni poremećaj regulacije raspoloženja - 296,99 (F34.8).

2. Veliki depresivni poremećaj - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).

3. Perzistentni depresivni poremećaj (distimija) - 300,4 (34,1).

4. Predmenstrualni disforični poremećaj - 625.4 (N94.3).

5. Depresivni poremećaj uzrokovan uporabom psihoaktivnih tvari i droga (šifriranje ovisi o vrsti droge koja se koristi).

6. Depresivni poremećaj zbog drugih medicinskih stanja (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

7. Ostali depresivni poremećaji - 311 (F32.8).

8. Nespecificirani depresivni poremećaji - ----311 (32.9).

Analiza dijagnostičkih kriterija za veliki depresivni poremećaj u DSM-5 i ICD-10

Rezimirajući podatke predstavljene u članku, treba napomenuti da se DSM-5 temelji na dimenzionalnom pristupu, koji daje procjenu svakog oblika patologije u jednom kontinuumu "norma-patologija" koristeći brojne specifikatore podtipa, težine i naravno, što dijagnozu čini personaliziranom. ICD-10 ima kategorički pristup, s ciljem definiranja patološkog poremećaja kao diskretnog fenomena.

Uklanjanje Schneiderovih simptoma prvog ranga, oblika i tipova bolesti korištenih u ICD-10 je razlika u dijagnozi shizofrenije u DSM-5. Upravo DSM-5 dijagnostički kriteriji uključuju definiciju pozitivnih i negativnih simptoma, socijalno funkcioniranje, trajanje poremećaja i diferencijalno dijagnostičke kriterije. Dinamička specifikacija omogućuje vam da odredite ima li pacijent prvu epizodu, nekoliko epizoda, egzacerbaciju stanja ili stupanj remisije. Konkretno, ozbiljnost stanja procjenjuje se na ljestvici od 5 točaka pri određivanju glavnih psihopatoloških dimenzija.

U usporedbi s ICD-10, dijagnostički kriteriji za BD u DSM-5 su prošireni identificiranjem BD tipa I, uvođenjem kriterija promjene afekta pri korištenju antidepresiva, dijagnosticiranja BD zbog uzimanja psihoaktivnih tvari, lijekova i drugih medicinskih stanja. Dijagnostički klasifikatori omogućuju procjenu individualnih karakteristika BD-a (sa obilježjima anksioznog distresa; brzim ciklusima; katatonijom; mješovitim obilježjima; atipičnim obilježjima, sa sezonskim uzorkom, s peripartalnim početkom, s psihotičnim obilježjima, kongruentnim ili nekongruentnim raspoloženju). Umjesto kategorije "mješovita epizoda" koristi se specifikator "s miješanim značajkama".

Za objektiviziranje depresivnih poremećaja dijagnostički kriteriji za depresiju u DSM-5 pružaju široke mogućnosti, što se postiže uvođenjem novih kategorija (u usporedbi s ICD-10):

1) disruptivni poremećaj regulacije raspoloženja (DMDD);

2) trajni depresivni poremećaj (kombinacija kronične depresije i distimije);

3) depresivni poremećaj uzrokovan uporabom psihoaktivnih tvari, lijekova ili drugim zdravstvenim stanjima.

Osnova za dijagnosticiranje MDD-a je identifikacija dva vodeća simptoma: depresivno raspoloženje i anhedonija (ICD-10 dodaje "gubitak energije"). Korištenje specifičara omogućuje nam individualni pristup dijagnozi MDD-a, a deskriptivni kriteriji omogućuju nam da odvojimo "normalne" i "patopsihološke reakcije na žalost".

Osim toga, upoznavanje s dijagnostičkim kriterijima DSM-5 za stručnjake koji rade u području mentalnog zdravlja u Ukrajini otvara široke mogućnosti za razmjenu informacija i ovladavanje ažuriranim sustavom dijagnostičkih pristupa i kriterija.

Književnost

Izrada ICD-11: glavni zadaci, principi i faze revizije klasifikacije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja / J. M. Reed, V.N. Krasnov, M.A. Kulygina // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2013. - T. 23, br. 4. - P. 56-60.

Reed G.M., Correia J.M., Esparza P. et al. Globalno istraživanje WPA-WHO o upotrebi i stavovima psihijatara prema klasifikaciji mentalnih poremećaja // Svjetska psihijatrija. - 2011. - br. 10. - Str. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. Javnozdravstveni aspekti dijagnostike i klasifikacije psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Pročišćavanje agende istraživanja za DSM-5 i ICD-11. - Arlington: Američka psihijatrijska udruga i Svjetska zdravstvena organizacija, 2012. - R. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Nova metastruktura mentalnih poremećaja: koristan korak u budućnost ili štetan korak natrag u prošlost? // Psychol Med 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. et al. Istraživanje izvedivosti meta-strukture za DSM-V i ICD-11: može li poboljšati korisnost i valjanost? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - R. 1993-2000.

DSM-5: Klasifikacija i promjene u kriterijima / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, br. 2. - Str. 92-99.

Izvan DSM-a i ICD-a: uvođenje „precizne dijagnoze” u psihijatriju korištenjem tehnologije trenutne procjene / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // Svjetska psihijatrija. - 2013. - V. 12, br. 2. - Str. 107-110.

Kompletan popis literature od 17 stavki nalazi se u uredništvu.