Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Партизанский филиал

КГОУ СПО «Владивостокский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях

Выполнила:

Студентка 2 курса

Гр. Б2, отд. «Сестринское дело»

Болокан Оксана Алек.

Проверила:

______________________

______________________

Партизанск, 2008 г.

Введение…………………………………………………….…………………….3

1. Общее понятие ВИЧ-инфекции…………………………………….………...6

2. Роль различных медицинских учреждений в профилактике ВИЧ-инфекции…………………………………………………………………………..8

2.1. Лечебно-профилактические учреждения общего профиля…………..…...9

2.2. Организации акушерско-гинекологического профиля…………………....9

2.3. Организации дерматовенерологического профиля……………………....10

2.4. Учреждения для лечения зависимости от психотропных веществ или последствий их применения……………………………………………………11

2.5. Медицинские пункты учебных заведений и предприятий……………...12

2.6. Центры по профилактике борьбы со СПИДом…………………………..12

3. Меры безопасности по распространению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях……………………………………………………………………...13

3.1. Описание работы в процедурном кабинете………………...……………..14

Заключение………………………………………………………………...……..21

Список литературы……………………………………………………...……….22

Введение

С 80-х годов ХХ века на Земле развивается глобальная эпидемия (пандемия) ВИЧ-инфекции (СПИДа).

Инфекционный агент, вызвавший пандемию - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается.

Не высокий уровень заразности ВИЧ, а многолетнее скрытое течение ВИЧ-инфекции явилось основной причиной того, что ВИЧ в течение 20 - 25 лет постепенно и часто незаметно распространился по всем континентам и странам мира. Интенсивная международная миграция различных групп населения, обусловленная быстрым развитием мирового рынка, привела к заносу ВИЧ из зон первоначального распространения (США и страны Центральной Африки) практически во все государства мира.

Пандемия продолжает усиливаться. К концу 2006г., по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и программы ООН по СПИДу (UNAIDS), всего в мире жили с ВИЧ 39,5 миллионов человек, причем в 2006 г. заразилось 4,3 миллиона. К этому времени уже умерли от СПИДа до 30 миллионов человек, ранее зараженных ВИЧ.

Вопреки сложившимся стереотипам подавляющее число зараженных ВИЧ и умерших от СПИДа в мире не относится к "группам риска" - гомосексуалистам и наркоманам, а принадлежит к населению с обычным (гетеросексуальным) половым поведением. Уровень пораженности взрослого гетеросексуального населения (более 1%) представляет непосредственную угрозу для будущего государства. Предупредить разрастание эпидемии в условиях отсутствия специфической профилактики (вакцин) возможно только путем изменения поведения населения в сторону менее рискованного.

В данной курсовой работе я постараюсь раскрыть тему профилактики ВИЧ-инфекции, с тем чтобы в процессе своей работы знать и уметь принимать необходимые меры для предотвращения распространения инфекции среди пациентов и мед. персонала. Проводить консультации, беседы среди пациентов на темы профилактики и защиты от ВИЧ-инфекции.

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому перед медицинскими сестрами стоит главная задача не допустить инфицирования. Нужно принимать активное участие по профилактике внутрибольничной инфекции - одна из главных предпосылок ее успеха.

Цель работы.

По определению Европейского регионального бюро ВОЗ к числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания им медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности. Особенно велик риск заражения инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. При контакте с кровью пациентов медицинским работникам может быть передано более 30 инфекций.

Из профессиональных инфекций у медицинского персонала чаще всего встречаются вирусные гепатиты В и С.

Проблема инфекционной безопасности для медицинских работников исключительно актуальна. Целью данной работы является исследование мер профилактики и повышения уровня информированности по вопросам профессионального заражения и помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С.

Задачи:

1. Изучение уровня принимаемых мер по профилактике ВИЧ-инфекции в различных медицинских учреждениях.

2. Определение степени соблюдения принципов инфекционной безопасности при помощи пациентам с инфекциями, передающимися через кровь.

3. Анализ уровня знаний медицинской сестры по профилактике ВИЧ-инфекции и мерах безопасности по предупреждению ее распространения

1. Общее понятие ВИЧ-инфекции

Длительные эпидемиологические наблюдения показали, что ВИЧ распространяется при половых контактах, при переносе инфицированной крови от зараженного лица неинфицированному (переливание крови или ее компонентов, пересадка органов, парентеральные вмешательства, выполняемые загрязненными инфицированной кровью инструментами), от инфицированной матери плоду во время беременности, во время прохождения ребенка по родовым путям и при грудном вскармливании.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение особых условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из зараженного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями мужских и женских половых путей, с женским молоком, а в патологических условиях - с кровью различными экссудатами. С другой стороны, как мы отмечали, для заражения ВИЧ с последующим развитием ВИЧ-инфекции необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма, то есть для этого необходимо нарушение целостности покровов.

Совпадение обоих условий происходит при половых контактах, сопровождаемых микро- или макроповреждениями, и механическим втиранием инфекционного материала (проникновение ВИЧ из семенной жидкости в кровь, из физиологических экскретов половых путей - в кровь или из крови - в кровь). Наличие ВИЧ в семенной жидкости, по объему и дозе возбудителя превышающей выделения из женских половых путей, обусловливает более высокую вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине. Очаги воспалительных заболеваний или дисплозивных процессов (эрозия шейки матки) на покровах половых путей повышают уровень передачи ВИЧ в обоих направлениях, являясь выходными или входными воротами для ВИЧ. С одной стороны, в этих очагах могут концентрироваться клетки, поражаемые ВИЧ, с другой стороны, в воспалительных и деструктивных очагах легче происходит травматизация, открывающая путь ВИЧ. Такие физиологические моменты как менструация, с предшествующими ей изменениями структуры эпителия, естественно, увеличивают риск передачи ВИЧ в обоих направлениях, если вагинальное половое сношение происходит незадолго или во время месячных. В течение года полового общения с ВИЧ-инфицированным партнером вероятность заражения составляет 30 - 40%. Различные воспалительные процессы мочеполовых путей у мужчин и женщин, часто связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем, играют роль мощного фактора, поддерживающего гетеросексуальную передачу ВИЧ в развивающихся странах. Несоизмеримо более высокий уровень профилактики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, в экономически развитых странах является одним из факторов, обусловливающих сравнительно низкий уровень гетеросексуальной передачи ВИЧ в Северной Америке, Западной Европе и Австралии.

2. Роль различных медицинских учреждений в профилактике ВИЧ-инфекции

Малоиспользуемым в настоящее время ресурсом профилактики распространения ВИЧ/СПИД является обучение населения методам предупреждения заражения ВИЧ, проводимое среди лиц, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, которые традиционно называются "лечебно-профилактическими учреждения", но сравнительно редко участвуют в профилактической деятельности. Эта работа проводится в рамках одного медицинского ведомства, поэтому сравнительно легко организуется и контролируется.

Учитывая частоту обращения населения за медицинской помощью, целесообразно вовлекать в профилактическую работу максимально возможное число учреждений и организаций для того, чтобы создать надежную информационную преграду на пути распространения ВИЧ.

Мероприятия, осуществляемые организациями различного профиля, должны быть четко определены инструктивными материалами, подготовленными территориальными органами здравоохранения.

Мероприятия, осуществляемые организациями различного профиля, должны быть четко определены директивными документами и обеспечены инструктивными материалами. В федеральной, региональных и городских программах по профилактике и борьбе со СПИДом запланированы расходы на обучение медицинского персонала, подготовку учебных и профилактических материалов, необходимых для проведения профилактических мероприятий среди пациентов медицинских учреждений, а также фонд оплаты работы исполнителей. Организация мероприятий возлагается на администрацию медицинского учреждения.

2.1. Лечебно-профилактические учреждения общего профиля

Во всех лечебно-профилактических учреждениях, независимо от ведомственного подчинения, должны быть лица, ответственные за проведение профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции и обучение персонала и клиентов учреждения, прошедшие соответствующую подготовку. Учреждения должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению половой передачи ВИЧ и по предупреждению потребления наркотиков, содержащую информацию о возможности передачи ВИЧ и вирусов гепатитов, в том числе при приеме наркотиков, о методах предупреждения заражения. Рекомендуется предоставлять посетителям в режиме свободного доступа те же информационные листки и буклеты соответствующего содержания.

В случае обнаружения лиц, относящихся к уязвимым по ВИЧ-инфекции группам населения, например, лиц, подозрительных на употребление психотропных препаратов, лицо, ответственное за профилактические мероприятия по ВИЧ-инфекции, должно провести с таким пациентом беседу (консультирование) по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции. Консультация должна фиксироваться в текущей документации (амбулаторные карты, истории болезни).

Организации акушерско-гинекологического профиля

Организации акушерского и гинекологического профиля должны быть одним из важнейших структурных подразделений, проводящим профилактическую работу среди женского населения, подготовку по предупреждению передачи ВИЧ. В связи с этим весь персонал соответствующих учреждений должен пройти базовое обучение по предупреждению распространения ВИЧ, гепатитов и других ИППП. В каждом учреждении должен быть специалист, имеющий сертификат о том, что он прошел обучение по предупреждению передачи ВИЧ от беременной ВИЧ-инфицированной женщины ее будущему ребенку, а также по консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. Женщины, из угрожаемых по ВИЧ контингентов населения, обращающиеся за медицинской помощью, должны получать дополнительную информацию о путях предотвращения заражения ВИЧ.

Все учреждения и подразделения акушерско-гинекологического профиля должны быть оснащены информационными материалами по профилактике ВИЧ-инфекции, доступными для пациентов.

2.3. Организации дерматовенерологического профиля

Организации дерматовенерологического профиля должны, помимо лечения ИППП, проводить постоянное обучение обращающегося за помощью населения методам предупреждения заражения ВИЧ и ИППП. Весь персонал соответствующих учреждений должен пройти базовое обучение по предупреждению распространения ВИЧ, гепатитов и других ИППП. В каждом учреждении должен быть специалист, обученный консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции.

Все лица с подозрением или диагностированными ИППП должны получать дополнительную информацию о способах предупреждения ВИЧ-инфекции.

Все подразделения должны быть оснащены информационными материалами по профилактике ВИЧ-инфекции, доступными для пациентов. Инфекционные стационары для лечения пациентов с вирусными гепатитами являются важными пунктами профилактики заражения ВИЧ, так как заражение вирусными гепатитами с парентеральным путем заражения часто предшествует заражению ВИЧ. В большинстве случаев обнаружение гепатитов В или С указывает на наличие у пациента риска заражения ВИЧ-инфекцией.

В связи с этим весь персонал "гепатитных" отделений должен пройти обучение по предупреждению распространения ВИЧ и гепатитов. Все профильные отделения должны быть оснащены информационными материалами по профилактике ВИЧ-инфекции. Кроме мероприятий общих для всех лечебно-профилактических учреждений персонал отделений должен проводить консультирование по предупреждению заражения ВИЧ с каждым пациентом с гепатитами В и С, что должно быть отмечено в истории болезни. ВИЧ-инфицированные лица, получающие помощь в данных учреждениях, должны быть проконсультированы специалистами СПИД-центров.

2.4. Учреждения для лечения зависимости от психотропных веществ или последствий их применения.

Все учреждения этого профиля, независимо от формы собственности и объема оказываемых услуг, включая научно-исследовательские и образовательные, должны иметь в штате сотрудника, обученного навыкам консультирования по ВИЧ-инфекции. Все пациенты этих учреждений должны в обязательном порядке пройти консультирование по вопросам ВИЧ/СПИД и способам их предупреждения, что должно быть отражено в документации. Все учреждения, оказывающие услуги этого типа, обязаны оказывать помощь ВИЧ-инфицированным лицам наравне с другими пациентами. ВИЧ-инфицированные лица, получающие помощь в данных учреждениях, должны быть проконсультированы специалистами СПИД-центров.

2.5. Медицинские пункты учебных заведений и предприятий

Медицинские пункты учебных заведений и предприятий должны использовать для распространения профилактической информации и непосредственного обучения лиц, обращающихся за медицинской помощью. Организации, занимающиеся розничной продажей презервативов, шприцев и игл (аптеки). Во всех аптеках, независимо от формы собственности, должны быть на видном месте расположены материалы, информирующие о путях заражения ВИЧ и способах предупреждения заражения.

Аптечные работники обязаны вручать всем лицам, приобретающим шприцы и иглы, печатные информационные материалы о путях предупреждения заражения ВИЧ и вирусными гепатитами.

2.6. Центры по профилактике борьбы со СПИДом

Центры по профилактике и борьбе со СПИДом должны:

а.) организовывать проведение профилактических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ на подведомственной территории;

b) оказывать методическую и консультативную помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям подведомственной территории в области профилактики ВИЧ-инфекции;

с). оказывать необходимую консультативную помощь специалистам других учреждений;

d). подготавливать инструктивные и информационные материалы и снабжать ими медицинские учреждения;

е). проводить консультирование и специфическое лечение ВИЧ-инфицированных лиц;

f). постоянно информировать руководство здравоохранения и население о ситуации по ВИЧ/СПИД в регионе и об эффективности осуществляемых программ по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

3. Меры безопасности по распространению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или заболевание сотрудника в следствии его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:

Защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами.

Использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).

С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельный, после чего подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной обработке, согласно ОСТа 42-21-2-85.

Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью или сывороткой людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках.

Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлоромила, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.

Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них на руках есть нарушения целостности кожных покровов. Вовремя работы все повреждения должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем. В случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется:

5% раствор йода (хранение 1 сутки после вскрытия);

Лейкопластырь;

Раствор калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток);

Пинцет для глаз и носа 4 шт.

При получении травмы она должна быть зафиксирована (документально а лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов). Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.

3.1. Описание моей работы в процедурном кабинете

Процедурные кабинеты кардиологического отделения МУЗ «Городская больница» соответствуют всем правилам соблюдения асептики и антисептики. Влажная уборка проводится с применением моющих и дезинфицирующих средств; генеральная уборка проводится 1 раз в неделю, согласно графика; текущая влажная уборка - 3 раза в день.

Процедурный кабинет №1 предназначен для проведения внутривенных инъекций, капельных вливаний.

Оснащение процедурного кабинета №1:

Стол для выполнения манипуляций и миниукладок, которые меняет медсестра через 2 часа;

Стерильный стол, который накрывает медсестра через 6 часов;

Сейф для учета и хранения наркотических препаратов и препаратов списка ПККН;

Шкаф для хранения лекарственных препаратов;

Стол с емкостями для предстерилизационной очистки и дезинфекции многоразовых инструментов медицинского назначения, для дезинфекции одноразовых шприцев, систем для переливания растворов, перчаток, ватных шариков с их последующей утилизацией, обработки столов, кушетки, подставок для капельниц, лотков;

Биксы со стерильным материалом, в которые закладываются индикаторы: ИКПС-ВН/1-132/20. Оценку и учет результатов контроля проводят, оценивая изменения цвета термоиндикаторной метки индикатора, подвергшемуся циклу стерилизации, сравнивая с цветовой меткой эталона сравнения в конечном состоянии. Индикаторы и эталон сравнения должны соответствовать режимам и параметрам стерилизации, номерам партий;

Набор медикаментов и медицинского инструментария для оказания первой доврачебной помощи, наборы аптечек - противошоковый и анти-СПИД.

Состав противошоковой аптечки:

1. Адреналин 0,1% раствор - 5 ампул

2. Тавегил 0,1% раствор - 5 ампул (супрастин 2%)

3. Глюкоза 40% - 1 коробка

5. Физиологический раствор 0,9% - 5 ампул

6. Мезатон 1,0 - 5 ампул

7. Шприцы одноразового пользования:

8. Системы для переливания - 5 шт.

9. Жгут, пузырь со льдом

Инструкция прилагается.

Для предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией в аварийных ситуациях имеется аптечка анти-СПИД. В ее состав входит:

1. 70? спирт 100,0 обработка кожных покровов, полоскание полости рта, горла.

2. 1% раствор протаргола - 1 фл. (закапывание в нос).

3. 5% раствор йода - 1 фл. (обработка раневой поверхности).

4. 1% раствор борной кислоты - 1 фл. (промывка слизистых глаз)

5. ватные и марлевые тампоны - по 5 шт. (для обработки кожи и слизистых покровов).

6. Лейкопластырь.

7. Напальчники - 5 шт.

или перчатки - 1 пара (использование при наличии микротравм).

8. Ножницы.

9. Пипетки (промаркированы) - 3 шт. (для закапывания в глаза)

3 шт. (для закапывания в нос).

Инструкция прилагается.

Процедурный кабинет №2 предназначен для внутримышечных, п/к инъекций, плевральных пункций, парацентезов брюшной полости, определения групп крови, пункций и катетеризации подключичных вен.

Оснащение процедурного кабинета №2:

2 шкафа для лекарственных препаратов;

Холодильник для хранения сывороток, раствора азопирама, раствора фурацилина;

Стол для миниукладок;

Все емкости для предстерилизации и дезинфекции;

Настенная бактерицидная лампа;

Кондиционер.

В процедурных кабинетах имеются следующие инструкции:

1). Мероприятия для профилактики СПИДа.

2). Обработка инструментов многократного использования.

3). Обработка инструментов одноразового использования.

4). Антидотная терапия острого отравления.

5). Проба на совместимость по Rh с применением 10% желатина.

6). Лекарственные средства, не совместимые в одном шприце.

7). Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

8). Таблица противоядий.

9). Определение групповой принадлежности.

10). Правила транспортировки донорской крови и ее компонентов.

11). Дезинфекция: инструктивно-методические рекомендации по применению хлорсодержащих средств.

12). Инструкция по проведению генеральных уборок во всех манипуляционных кабинетах стационара.

В процедурных кабинетах ведется следующая документация:

1). Журнал учета и списания наркотических препаратов и препаратов списка ПККН.

2). Журнал учета и списания спирта.

3). Журнал учета инъекций - форма 029-У.

4) Журнал учета азопирамовых проб и расход азопирамового раствора.

5). Журнал учета обследования больных на СПИД, австралийский антиген, маркеры вирусных гепатитов.

6). Журнал режима работы бактерицидных ламп.

7). Журнал проведения стерилизации.

8). Журнал переливания кровезаменителей.

9). Журнал контроля качества предстерилизационной обработки.

10). Журнал списания и учета неиспользованной бракованной крови и ее компонентов.

11). Журнал аварий.

Медицинские работники, попавшие в аварийную ситуацию, проходят лабораторное обследование на ВИЧ инфекцию (ВГВ, С) сразу после аварии, через 1,5 месяца, через 3; 6; 12 месяцев после аварии.

Медицинские работники, у которых в процессе работы возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями больного, обследуются на ВИЧ-инфекцию, ВГВ и С при поступлении на работу, затем ежегодно при проведении медосмотров.

Каждый процедурный кабинет оснащен средствами индивидуальной защиты для профилактики ВИЧ-инфекции: маски, одноразовые перчатки, очки, экран, фартук, спец. одежда.

Для процедурных медсестер разработаны стандарты оснащения процедурных кабинетов, введены алгоритмы сестринских манипуляций, что значительно улучшило качество работы медсестер:

1. Алгоритм проведения внутривенных инъекций.

2. Алгоритм проведения в/в, в/м, п/к инъекций у постели больного.

3. Стандарт использования флаконов с инфузионными растворами для в/в вливаний.

4. Стандарт подготовки процедурного кабинета к работе.

5. Стандарт комплектования бикса для процедурного кабинета.

Работа в отделении кардиологии требует огромного терпения и внимания. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам пациентов облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к пациентам должно быть сугубо индивидуальным.

Мой рабочий день начинался с приема дежурства у постели больного, если он находится в тяжелом состоянии. С моим наставником подсчитывала остаток сильнодействующих лекарственных препаратов. После приема дежурства утренняя планерка: ознакомление врачебного персонала с работой отделения за истекшие сутки, ознакомление с состоянием больных, планирование работы на день. После провожу обход отделения, слежу за состоянием здоровья больных и при необходимости вызываю врача для оказания медицинской помощи. Врач делает назначения, а при необходимости больные госпитализируются в лечебные учреждения в сопровождении медицинского персонала.

Проводила раскладу и раздачу лекарственных препаратов. По распоряжению врача измерла частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление и температуры тела больных; подготавливала больных для диагностических манипуляций.

Знакомила вновь поступивших больных с лечебно-охранительным режимом проживания в отделении.

Строго соблюдаю технологию проведения всех процедур: внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций, внутривенных капельных инфузий. После постановок инъекций провожу предстерилизационную обработку инструментария.

Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме, пациенту провожу туалет ложи для профилактики пролежней (надувной круг, камфорный спирт, мыло, присыпку), каждые три часа меняю положение больного, а так же провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу за сменой постельного и нательного белья не реже 1 раза в 7 дней, но по мере необходимости и чаще. Участвую в проведении ванны или бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но так же по мере необходимости и чаще.

Строго соблюдаю санитарно-противоэпидемиологический режим, основы асептики и антисептики. Провожу комплекс мероприятий по предупреждению внутри-больничной инфекции (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.) При работе с кровью одеваю маску, перчатки, фартук, а в аварийных ситуациях использую аптечку профилактики «ВИЧ-инфекции». Санитарную обработку инструментария, катетеров, шприцев, систем для внутривенных капельных инфузий провожу в соответствии с требованиями, предъявляемыми приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов.

Провожу разъяснительную работу вреди пациентов о правильной организации питания, срокам хранения, реализаций продуктов хранящихся у проживающих. Провожу беседы о санитарно-гигиенических нормах.

Повышала свои знания путем посещения конференций, семинаров. В отделении прослушала лекции по темам: «Стратегия и тактика медсестры при профилактике ВИЧ-инфекции», «ВИЧ-инфекция - защити себя сам».

Заключение

Таким образом, в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВИЧ-инфекции и других инфекций, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике инфекций в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями и сохранить здоровье пациентам.

Список литературы

1. Акимкин В. Г., Манькович Л. С., Лившиц Д. М. Сестринское дело, №5-6, 1998

2. Бурганский Е.А. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. - 2003. - 160 с.

3. 2. Гепатит и последствия гепатитов: Практическое руководство - М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1999.

4. Жердева А.И., Лысенко Е.В. Сестринский уход за больными ВИЧ-инфекцией (СПИДом). Методические рекомендации. - 1998.

5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД.

6. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. - СП 3.1.958 - 99.

7. «Мир Медицины» №11-12"99 «Новая медицинская энциклопедия»

Источники Интернтет

1. www.spidu-net.ru

Подобные документы

Уровень профессиональной подготовки медицинских работников по профилактике внутрибольничной инфекции. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Правила личной гигиены при уходе за пациентом. Современные дезинфицирующие средства.

презентация , добавлен 27.12.2016


Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае. Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными. Основные меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

реферат , добавлен 01.04.2014


Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.

контрольная работа , добавлен 10.04.2014


Молодежь и ВИЧ-инфекция: проблема и пути решения. Концепция превентивного обучения по профилактике СПИДа. Методические подходы к профилактике ВИЧ-инфекции в наркологии и образовательных учреждениях. Проблема эффективности программ профилактики.

реферат , добавлен 05.02.2008


Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.

презентация , добавлен 25.10.2015


Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.

презентация , добавлен 21.10.2014


Методы уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Медицинская профилактическая дезинсекция. Свойства, которыми должны обладать дезинфицирующие средства. Дезинфекция медицинских инструментов.

реферат , добавлен 15.09.2014


Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.

презентация , добавлен 25.05.2014


Понятие об инфекции. Организация хирургической работы. Возможность микробного загрязнения операционной раны. Механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика и их место в профилактике раневой инфекции. Способы применения антисептиков.

реферат , добавлен 17.12.2011


История ВИЧ-инфекции, количество ВИЧ-инфицированных в Самарской области. Пути передачи инфекции. Стадии инкубации и первичных проявлений, латентная стадия (медленное прогрессирование иммунодефицита). Профилактика и предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией.

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
Р.А.Хальфин
6 августа 2007 года N 5961-РХ

Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников,
вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 года N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (Нарсия Р.С.).

Введение

Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерные нагрузки для здравоохранения. Необходимо вложение бюджетных ассигнований на инфраструктуру, людские ресурсы, оборудование и материалы в целях адекватного оказания услуг пациентам и эффективной защиты работников здравоохранения. Профилактику и контроль профессиональных факторов риска, связанных с ВИЧ, можно обеспечить путем обучения на постоянной основе на рабочем месте в службах здравоохранения.

Осуществление национальной программы по организации деятельности по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте должно быть направлено: на разработку изменений законодательной базы; развитию кадровых ресурсов для службы здравоохранения; подготовки квалифицированного медицинского персонала; создание условий, гарантирующих безопасность, на рабочем месте. Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. В мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные контакты. В России часто встречается передача ВИЧ при употреблении наркотиков с помощью шприцев. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента к медработнику; от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур; от пациента к пациенту.

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников. Только в 2001 году в одной из областей России произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, инфицированными различными вирусами, в том числе 10 случаев при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.

В 1997 году СДС (Центры по контролю за заболеваемостью, США) получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами

Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ были зарегистрированы СДС ранее. Учитывая тот факт, что из биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае.

Это соответствует средней вероятности заражения 0,3%

В РФ, в соответствии с приказом МЗ РФ N 275, ежегодно проводится тестирование на AT к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.

За весь период обследования с 1987 по 2006 годы было выявлено более 300 ВИЧ позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.

Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при выполнении забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов.

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

- Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

- Оперирующие хирурги и операционные сестры.

- Акушеры-гинекологи.

- Патологоанатомы.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: кровь; сперма; влагалищные выделения; любые жидкости с примесью крови; содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды; синовиальная жидкость; цереброспинальная жидкость; плевральная жидкость; перикардиальная жидкость; амниотическая жидкость.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше.

- Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже.

- Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).

- Степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.

- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.

- Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения.

- Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ-противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Предотвращение передачи инфекции в ЛПУ

Устранения опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды.

- Безопасная организация труда.

- Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.

Действия в случае профессионального заражения

1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации.

2. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.

Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы:

оценить риск на рабочем месте; определять первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий; найти способы удовлетворения потребностей в обеспечении защиты персонала; предусмотреть соответствующее финансирование; применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте; обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал; обучать новых сотрудников правилам профилактики инфекций; проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами; постоянно осуществлять наблюдение и выявлять вновь возникающие риски заражения; ознакомлять сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, с примерами успешной борьбы с этими рисками; постоянно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию.

Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.

- Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия в том числе, касающиеся их обезвреживания.

- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.

- Не надевать колпачки на использованные иглы.

- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.

- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

- Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

- Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.

- Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.

- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.

- Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.

- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.

Действия при состоявшихся аварийных ситуациях

При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70 град. спиртом, затем раствором йода.

При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:

- тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70 град. спиртом.

Глаза:

- промыть водой.

При попадании заразного материала в ротовую полость:

- прополоскать 70 град, спиртом.

При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;

- обеззаразить перчатки;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:

- протирают 70 град. спиртом.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:

I этап - начало химиопрофилактики;

II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.

2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.

4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

Показания к началу химиопрофилактики

Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ.

Если ВИЧ статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов.

При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.

Если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.

Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которых была доказана. В частности доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): зидовудин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с приказом МЗ РФ N 170 от 16.08.94 . Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ

Основная схема:

Лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 2 р. в сутки + ламивудин по 0,15 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.

При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транкриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.

Особенность применения эфавиренза.

Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста.

Особенность применения невирапина.

Поскольку повторное использование невирапина у людей с нормальным уровнем CD4 лимфоцитов в крови может привести к развитию угрожающих жизни побочных эффектов (некроз ткани печени), его применение в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не рекомендуется. Если другие противоретровирусные препараты отсутствуют, допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по другой схеме.

При назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови медработника для возможной последующей коррекции схемы терапии: биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ACT); клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула); тест на беременность.

Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.

Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.

Оформление аварийных ситуаций

- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.

- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице.

- О факте травматизма следует доложить в Центр СПИД и ЦГСЭН.

- Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального правительства и субъектов Федерации.

Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по прилагаемой схеме:

Регистрация аварии в журнале аварий:

Форма N 1

Ф.И.О. медработника

Должность медработника

Проводимая манипуляция

краткое описание

предпринятые меры

подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)

подпись старшей мед. сестры

Форма N 2

Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:
дата рождения

ВИЧ-статус:

1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден

- дата подтверждения

- стадия ВИЧ-инфекции

- находится ли пациент на противоретровирусной терапии

- уровень РНК в плазме

- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение

2. ВИЧ статус неизвестен

- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен

- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину)

3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ

4. Получен отрицательный результат экспресс-теста.

Вирусные гепатиты В и С:

1. - кровь на наличие HBsag

2. - кровь на наличие суммарных антител к гепатиту С.

Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:

- В день регистрации аварийной ситуации;

- через 3 месяца;

- 6 месяцев;

- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ. Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 4, гарантии в области труда статья 22.

1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.09.99 N 52-ФЗ (изменения от 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004).

2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.95 N 38 (изменен от 22.08.2004).

3. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.2.011-94 . Госкомсанэпиднадзора России. - Москва, 19941.

4. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99. МЗ РФ. - Москва, 1999 год (изменен 2.3.5.021-94 от 30.12.94).

5. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-00. МЗ РФ. - Москва, 2000 год.

6. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП 3.5.675-97. Минздрав России. - Москва, 1998 год.

7. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" СанПиН 2.1.7.728-99. ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 год.
10. Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от 16.08.94 N 170 .

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Нормативные документы для главного врача,
N 10, октябрь, 2007 год

В ЛПУ изложены в нормативных документах, утвержденных Министерствами здравоохранения РФ и РБ:

1. Приказ МЗРФ от 16. 08. 94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в РФ»

2. Постановление от 09.09.2002 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».

3. Приказ МЗ РБ от 20. 04.01. № 249 -Д « Об оказании специализированной помощи ВИЧ- инфицированным»

4. Информационное письмо № 509 а от 8.09.2000 « О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ»

5. Приказ МЗ РБ 60 -Д « О правилах освидетельсвования на ВИЧ»

6. Приказ МЗ РБ 585 - Д « О упорядочении обследования на ВИЧ»

а. все мед. работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности

б. при попадании биологической жидкости на кожу, слизистые, одежду. окружающие предметы, на пол - действия согласно нормативной документации

в. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 - го специалиста.

г. соблюдать инструкцию при взятии крови на исследования

Глава 10. Профилактика ВИЧ-инфекции

Специфическая профилактика

А. Шпаков и соавт. (1997) считают наиболее перспектив­ными направлениями разработки специальных средств борь­бы с ВИЧ-инфекцией следующие.

1. Создание и применение нового класса препаратов-ингиби­торов протеаз, которые выводят из строя один из важней­ших ферментов ВИЧ, отвечающий за воспроизводство ви­руса и препятствующий размножению вируса. В связи с этим снижается количество вируса в организме человека и появляется надежда на успешное лечение, особенно на на­чальной стадии болезни.

2. Создание препаратов, выводящих из строя рецепторы хемокинов лимфоцитов (Т-хелперов). Хемокины будут ме­шать проникновению вируса внутрь лимфоцитов, что пре­пятствует как заражению, так и развитию болезни. Воз­можно использование комбинации препаратов (хемокины и ингибиторы протеаз и т. д.). Этот метод, вероятно, пер­спективен для экстренной профилактики болезни у лиц, подвергшихся риску заражения.

3. Многообещающим является создание ДНК-вакцин про­тив ВИЧ-инфекции. Это направление многие ученые на­зывают третьей революцией в вакцинологии. В организм человека вводится фрагмент ДНК, соответствующий гену, кодирующему какой-то определенный белок ВИЧ. Вслед­ствие этого у человека в организме вырабатывается один из вирусных безопасных белков. К этому белку иммунная система интенсивно вырабатывает антитела. В случае за­ражения ВИЧ вирусу противодействуют выработанные антитела, что должно препятствовать развитию болезни.

Получение безопасной и эффективной ВИЧ-вакцины является объектом активных исследований. Продолжается интенсивная работа с экспериментальными животными, и клинические испытания стали проводить на людях.

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебно-профилакти­ческих учреждениях

Целью этих мероприятий является предупреждение заражения как пациентов медицинским персоналом, так и медицинских работников от больных ВИЧ-инфекцией и вирусоносителей. Общепризнано, что меры предосторожности, которые рекомендованы по профи­лактике вирусного гепатита В, достаточны и для защиты от ВИЧ-инфекции.

Для обеззараживания костю­ма и белья должны быть предусмотрены посуда (емкости) и дезинфицирующие растворы (2 % мыльно-содовый раствор или любое моющее средство, 3 % раствор хлорамина, 4 % ра­створ перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства, 0,5 % растворы ДП-2, хлорцина, сульфохлорантина и т. д.).

Для обработки поверхностей столов и других предметов применяют 3 % раствор хлорамина, 2 % осветленный раствор хлорной извести, 0,5 % раствор нейтрального гипохлорита кальция, 0,5 % растворы ДП-2, дезоксона-1 (4), сульфохлоран­тина или 6 % раствор перекиси водорода.

Иглы, шприцы, скальпели, пинцеты, скарификаторы и другой медицинский инструментарий, пробирки, пипетки, стеклянные палочки обеззараживают путем погружения в 4 % раствор перекиси водорода, или 3 % раствор хлорамина на 2 ч, или на 10-15 мин в 2 % щелочной раствор глютарового альде­гида, затем их помещают на 15 мин в подогретый до 50*С 0,5 % раствор моющего средства, после чего многократно про­мывают и тщательно прополаскивают водопроводной водой. Полноту отмывания от моющего средства контролируют фенолфталеиновой пробой.

Флаконы с кровью и ее препаратами, забракованные на основании выявления маркеров ВИЧ-инфекции, вирусных ге­патитов В, С и сифилиса, обрабатываются автоклавированием под давлением пара 2 кгс/см 2 (132°С) в течение 20 мин.

Спецодежду и полотенца, загрязненные кровью, погружа­ют в 3% раствор хлорамина или 0,5 % растворы ДП-2, суль­фохлорантина, хлорцина из расчета 5 л раствора на 1 кг сухого белья сроком на 1-2 часа в зависимости от степени загрязне­ния последнего. Затем прополаскивают в воде и стирают обычным способом. Ветошь, мочалки для мытья посуды и по­верхностей столов погружают на 1 ч в 3 % раствор хлорамина, 2% осветленный раствор хлорной извести, 1 % осветленный раствор ДТСГК или на 1-2 ч в 0,6-1 % раствор нейтрального гипохлорита кальция соответственно. После экспозиции убо­рочный инвентарь прополаскивают и высушивают. Полы протирают ветошью, смоченной 1% раствором ги­похлорита кальция или 3 % раствором хлорамина.

В лечебных и диагностических отделени­ях необходимо предусмотреть аптечки для ликвидации послед­ствий аварии с материалом, зараженным или подозрительным на заражение ВИЧ. В аптечке должны быть: 70 % этиловый спирт, 5 % спиртовой раствор йода, сухой марганцево-кислый калий, 4 % раствор перекиси водорода, 3 % раствор хло­рамина, сухие навески борной кислоты, протаргола и азотно­кислого серебра, которые в необходимых случаях легко раство­рить в определенном объеме дистиллированной воды (100 мл) для получения свежеприготовленного 1 % раствора.

После окончания работы с подозрительным на заражение материалом, а также в каждом отдельном случае выхода персо­нала из лечебных и диагностических помещений в течение дня, уходящий обязан убрать материал и посуду со стола, обрабо­тать дезраствором рабочую поверхность последнего, а затем руки в перчатках 1 % раствором хлорамина или 3 % раствором перекиси водорода или 4 % раствором хлоргексидина. По окон­чании экспозиции дезинфекции необходимо снять защитную одежду и перчатки и подвергнуть их обеззараживанию.

Руки после снятия перчаток дважды обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 1 % раствором хлорамина или 3 % рас­твором перекиси водорода. После выхода на чистую половину руки следует тщательно вымыть горячей водой с мылом.

Применяемые дезинфицирующие растворы готовит лабо­рант (медицинская сестра) под руководством врача, который является ответственным за правильность их приготовления. Дезинфицирующие растворы, предназначенные для обработ­ки рук (других частей тела), используют только свежеприго­товленными максимум в течение 3 сут.

Существенного внимания требует предстерилизационная подготовка медицинских изделий, особенно шприцев, игл, скальпелей и другого инструментария, контактировавшего с кровью и имеющего потенциальную возможность контаминации. Осторожность в обращении с подозрительными на зараженность материалами (в отношении кото­рых нет полной гарантии, что они не содержат ВИЧ), в усло­виях эпидемии представляет первостепенную задачу. Такими материалами являются кровь и ее компоненты, семенная жид­кость, вагинальные выделения, спинномозговая, слезная и амниотическая жидкости, мозговая ткань, грудное молоко, моча, слюна. Лица с экссудативными поражениями на коже или мокнущими дерматитами, другими повреждениями кожи и слизистых оболочек с нарушениями их целостности не допус­каются к работе с инфицированной кровью, аппаратурой, ко­торая используется для обследования и лечения больных с симптомами ВИЧ-инфекции и вирусоносителей.

В процессе работы и по ее окончании использованная лабораторная посуда, инструменты многократного использо­вания и т. п. подвергаются дезинфекции путем замачивания в разобранном виде в соответствующих дезинфицирующих рас­творах [Золочевский М. А. и др., 1991]. Дальнейшая их очист­ка, мойка осуществляются только по истечении экспозиции, требуемой режимом дезинфекции (3 % раствор хлорамина - 60 мин, 4 % раствор перекиси водорода - 90 мин, щелочной раствор 2 % глютарового альдегида и препараты, его содержа­щие - 15-20 мин и др.).

Стерилизация инструментария лучше всего достигается в централизованных стерилизационных отделениях. Наиболее оправдано в современных условиях применение медицинско­го и лабораторного инструментария одноразового использова­ния, особенно систем для переливания крови, шприцев, игл. Категорически запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинацию, внутрикожные пробы и другие манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. При проведении любых манипуляций и диагностических исследований должен применяться отдельный стерильный инструментарий для каждого больного. Кровь из пальца необ­ходимо брать индивидуальной стерильной микропипеткой. Запрещается взятие крови из пальца одним капилляром у не­скольких человек. При недостаточном количестве микропипе­ток емкостью 0,02 мл рекомендуется производить забор крови способом «часовых стекол или лунок».

Наибольшему риску заражения ВИЧ подвергается меди­цинский персонал, осуществляющий оказание экстренной и реанимационной помощи, плановые и экстренные оперативные вмешательства, родовспомогательные действия, эндоскопиче­ские, инвазивные и ангиографические исследования, гемотрансфузии, гемодиализ, экстракорпоральное кровообращение и трансплантации, клинико-лабораторные и иммунологические исследования крови ВИЧ-инфицированных лиц и подозри­тельных в отношении инфицирования, патологоанатомические и судебно-медицинские исследования (вскрытия) тру­пов.

Для предохранения от инфицирования медицинского пер­сонала в условиях высокого риска заражения ВИЧ применяют защитную одежду. В США уже в восьмидесятые годы с целью защиты медицинских работников начали применять при рабо­те халат, резиновые перчатки, маску и защитные очки. В ряде медицинских учреждений вместо маски и очков используют вентиляционный капюшон .

Оправдано применение защитной одежды индивидуаль­ного пользования, соответствующего размера и хранение в шкафу отдельно от личной одежды. Она состоит из хирурги­ческого халата, медицинской шапочки (косынки), резиновых перчаток, марлевой четырехслойной маски, защитных очков или пластикового защитного щитка. Костюм при необходимости может быть дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком, такими же нарукавниками и второй парой резино­вых перчаток. Защитный костюм снимают после работы в спе­циально отведенном для этого помещении или в комнате, где проводилась работа. Контроль за качеством предстерилизационной очи­стки, дезинфекции и мойки инструментария осуществляется с помощью азопирамовой пробы. Она применяется для выявле­ния следовых количеств крови на медицинских инструментах, в 10 раз превосходит по чувствительности амидопириновую про­бу и позволяет отказаться от еще менее эффективных бензидиновой и ортотолуидиновой проб, связанных с использованием реактивов - потенциальных канцерогенов .

Методическое руководство и контроль за организацией и со­блюдением санитарно-противоэпидемического режима осуще­ствляют штатный или внештатный эпидемиолог учреждения и работники санэпидслужбы. Персонал, который в процессе рабо­ты имеет контакт с кровью, другим биологическим материалом больных, обследуется на наличие ВИЧ-инфекции при приеме на работу и во время периодических медицинских осмотров.

Вирус иммунодефицита человека называют чумой ХХI века, ведь полностью излечить его невозможно, удается лишь не допустить развития СПИДа, но гораздо важнее - предупредить проникновение возбудителя в организм. Поскольку ретровирус передаётся гемоконтактным путём, то существует вероятность заражения ВИЧ в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). При соблюдении норм профилактики внутрибольничное заражение ВИЧ практически невозможно, но ошибки медицинского персонала могут иметь фатальные последствия.

Когда возможно заражение ВИЧ-инфекцией в больнице?

Ретровирус циркулирует в крови человека, а значит при любых манипуляциях, сопровождающихся загрязнением этой биологической жидкостью медицинских инструментов, попадает на них. Если по какой-либо причине они не были правильно обработаны, но при этом применяются у другого пациента, то возбудитель попадает в кровь здорового человека. Так происходит внутрибольничное инфицирование ВИЧ.

В каплях крови вне человеческого тела вирус может жить и сохранять способность к заражению до недели, он устойчив к ультрафиолетовому излучению, поэтому кварцевание его не убивает. Вместе с тем сам по себе без крови возбудитель нестоек и погибает через несколько минут, поэтому невозможно бытовое инфицирование и воздушно-капельным путем.

При каких процедурах возможно заражение пациента ВИЧ?

Риск передачи инфекции существует при следующих манипуляциях:

• Переливание цельной крови, реже - ее компонентов. Максимальный риск при прямом переливании (в современной медицине - крайне редкий метод);
• Хирургические операции, в том числе эндоскопические. Максимальный риск при гинекологических операциях;
• Внутривенные инъекции и инфузии, забор крови из вены (использование одноразовых шприцов практически полностью исключило этот путь);
• Стоматологические процедуры;
• Некоторые гинекологические манипуляции.

При соблюдении правил техники безопасности, гигиены и санитарии передача ВИЧ в ЛПУ - явление довольно редкое, но, к сожалению, медработники могут пренебрегать этими правилами, ставя под угрозу собственное здоровье и пациента.

Меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ

Поскольку вирус крайне опасен, предупреждение внутрибольничного заражения ВИЧ имеет очень важное значение. Для каждой из манипуляций, которая может привести к инфицированию, существуют свои профилактические мероприятия.

Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях при переливание крови

В настоящее время крайне редко практикуется переливание цельной крови, как правило, для гемотрансфузий используются ее компоненты- плазма или эритроцитарная масса. Для профилактики внутрибольничных заражений ВИЧ-инфекцией каждый донор обязательно проходит обследование на заболевания, передающиеся при контакте крови, в том числе на иммунодефицит. Донорская кровь в обязательном порядке подвергается дополнительным исследованиям и специальной обработке, позволяющей не допустить заражения реципиента.

В экстренных случаях иногда применяется один из самых старых способов переливания крови - прямое. Современные инструкции по предупреждению внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией крайне не рекомендуют использовать этот метод ввиду его очень высокой опасности для реципиента.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ стационарного типа

Стандартная мера профилактики ВИЧ в ЛПУ - анализ крови на наличие ретровируса при поступлении в стационар. Этот анализ берут у всех поступающих пациентов, его могут взять в приёмном покое или в том отделении, куда госпитализировали больного. Результаты получают на следующий день. Если обнаружена инфекция, делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Она предназначена только для медицинского персонала.

В качестве профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией все манипуляции, связанные с кровью (забор, инъекции, постановка капельниц) должны проводиться строго в перчатках. После каждого пациента их нужно менять. Не допускается повторное использование шприцов, полых игл, скарификаторов, катетеров и вазоканов. Все инструменты, предназначенные для многоразового использования, должны быть тщательно отмыты от следов крови и простерилизованы при температуре на меньше 100˚ (при такой температура ретровирус погибает мгновенно). Использование одних и тех же инструментов у разных пациентов без стерилизации категорически не допускается.

В число мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ входит и тщательная уборка палат, процедурных кабинетов и особенно - операционных. Применяемые при этом дезинфицирующие средства убивают вирус. В некоторых больницах принято, кроме дезинфектантов, добавлять в воду для мытья пола и рабочих поверхностей перекись водорода. Она способствует лучшему удалению следов крови, и, как следствие, устранению возбудителя иммунодефицита. Поскольку вирус устойчив к ультрафиолету, то кварцевание не относится к мерам профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях.

Можно ли заразиться ВИЧ в больнице: в хирургии и гинекологии?

Даже эндоскопическая манипуляция невозможна без контакта с кровью пациента, поэтому к операционным предъявляются повышенные требования в плане профилактики ВИЧ-инфекции в лечебном медицинском учреждении. Уборка должна производиться после каждой операции, при этом тщательно вымывается пол, дезинфицируется операционный стол и перестилается бельё. Использованные инструменты должны быть отмыты и отправлены на стерилизацию.

Между вмешательствами в одной операционной должно проходить не менее часа. Поскольку риск заражения при хирургических и гинекологических манипуляциях достаточно высок, требования к санитарному состоянию операционных намного выше, чем к обычным палатам, и это тоже одна из мер профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

Стоматология

При посещении стоматологической клиники на каждого пациента заводится карточка, в которой указано, имеется ли у него иммунодефицит. Чаще всего эта информация записывается со слов пациента, однако он может и не знать о том, что болен, поэтому риск заразиться ВИЧ-инфекцией в ЛПУ существует и в стоматологии. Поскольку в клиниках не всегда берут анализы крови на наличие ретровируса, то предъявляются повышенные требования к персоналу и инструментарию. В таких учреждениях должно быть несколько комплектов инструментов у каждого врача, чтобы иметь возможность полностью сменить его после каждого пациента.

Персонал может работать только в перчатках, опять же, меняя их после очередного больного. Приборы, которые не могут быть подвергнуты обычной дезинфекции, должны тщательно протираться специальными растворами.

Где невозможно заразиться вирусом иммунодефицита?

Если случается заражение иммунодефицитом в больнице, то оно возможно только при контакте с кровью. нельзя инфицироваться, находясь в одной палате с пациентом, страдающим СПИДом, или питаясь с ним за одним столом. Не могут заразить ВИЧ в больнице, если пациенту не делали операций, капельниц и уколов. При посещении врачей терапевтических специальностей, например оториноларинголога, заразиться ВИЧ в больнице невозможно. И, конечно же, нереально подхватить инфекцию, сидя в общей очереди.

Несмотря на существующий риск, известно не так много людей, которые действительно могут сказать: «Меня заразили ВИЧ в больнице», гораздо больше тех, кто, благодаря посещению врача, узнал о своём диагнозе и может замедлить развитие заболевания.